（精选课件）心源性休克护理查房.pptVIP

五、护理问题 4月2-4日 1.脱机拔管护理 2.并发症：室性心率失常 3.心理护理 * 1.脱机拔管的护理 护理措施: 1.评估患者神志意识，生命体征等情况，行SBT实验 2.评估患者肌力、咳嗽咳痰等能力，协作医生拔除气管插管，予合适氧疗 3.指导患者有效咳嗽咳痰及呼吸功能锻炼，合理雾化 4.观察患者呼吸频率节律，深度，观察患者有无呼吸困难的发生 5、遵医嘱监测血气分析 评价：04-03 成功脱机拔管，能自行咳痰，血气分析结果满意。 * 2.并发症: 室性心律失常、心梗 1.密切监护,及时识别处理 2.询问患者有无心悸、胸闷等不适，予可达龙对症处理，观察用药后效果，注意不良反 3.关注患者的血生化电解质及酸碱平衡情况，减少诱发心率失常的因素 4.监测血凝常规。 评价：患者04-02发生室性心动过速时能及时发现并处理 * 2、心理护理 护理措施： 1.患者神志转清后及时与患者沟通，避免其紧张、焦虑等诱发心梗的因素 2.遵医嘱使用力月西镇静，RASS评分q2h 3.条件许可，家人陪伴，鼓励其正确对待疾病 * 五、护理问题 4月5日 营养的护理 1.关注患者营养情况，禁食期间予合理的肠外营养，能量1250kcal/日 2. 患者排气后,锻炼吞咽功能，协助饮水，遵医嘱予SP250ml缓慢鼻肠管注入，注意患者有无腹胀腹痛等肠内营养相关并发症的发生 3.监测血红蛋白，白蛋白等生化指标,并遵医嘱输血、输注白蛋白 4.做好血糖的监控，使用胰岛素泵控制血糖，防止血糖的波动 评价：03-30:白蛋白25g/L、04-07白蛋白27.18g/L 04-05:进食SP250ml、口服960ml、胃潴留600ml 04-09：自主饮水、胃潴留60ml * * 模板来自于 / * * * * * * * * 护理问题 治疗经过 基本资料 01 02 05 Contents 目录 阳性治疗 03 04 护理措施 * 基本资料 王某，男，67岁，住院号826110。 因“胃癌术后第4天心跳呼吸骤停，呼吸衰竭”由肝胆外科转入我科。 ? 既往史：高血压、糖尿病 、脑梗塞、喉部恶性肿瘤切除术，右眼青光眼术”。 转入诊断：心跳呼吸骤停、CPR术后、冠心病、急性心梗、休克 入科查体： 神志清楚，瞳孔左=右=3mm， 光感敏，气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护示：BP110/80mmHg，HR110次/分，R24次/分，T36℃，SPO293%,胃管、鼻肠管、腹腔引流管(带人),Autar评分11分，Braden评分13分 * 03-30 入科后患者神志清楚，予MV、扩冠、抗凝,营养神经脏器保护等治疗，行深静脉置管，去甲肾替代多巴胺行升压治疗，行桡动脉置管行ABP监测，B超示双上肺多线，提示肺水，行血滤置管予CRRT治疗，持续肝素4mg/h抗凝，替罗非班改善心肌损伤，力月西镇静。 03-31 继续CRRT，予扩容输血，加用阿司匹林等抗血小板及调脂扩冠药物，予奥曲肽持续应用抑制腺体分泌。 04-01 心脏彩超示EF28%，肺水多，医生嘱托：CRRT负平衡，渐停去甲肾 04-02 调呼吸模式为PSV，夜间心电图提示室性心动，予可达龙对症处理 04-03 拔除气管插管 三、治疗经过 * 三、治疗经过 04-04~05 白细胞较前增高，更改抗生素，拔出深静脉置管，术后排气，试吃SP，继续CRRT治疗。 04-06 患者血压偏低，心功能差，多巴胺强心升压 04-07~08 继续鼻肠管营养，制酸护胃，营养神经、CRRT 治疗 04-09 胃管内抽出咖啡色内容物，调整抗凝用量，监测血常规，血凝常规，并予输血治疗 04-10 转出。 注：病程中X摄片提示肺部感染严重；痰培养、血培养报告均提示阴性。 * 四、阳性资料 * * 肌酐(u mol/L) * 尿素氮