脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析.ppt

可出现液-液平：动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤 7、相邻椎体受累 骨肉瘤 软骨肉瘤 淋巴瘤 尤文肉瘤 脊索瘤 骨髓瘤、浆细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤 后三种可通过椎间盘累及相邻椎体 病例 女性，46岁 脊索瘤 1a 横断面 CT 显示 C2水平左侧软组织肿物（箭头所示） 1b 横断面 CT 骨窗显示 C2水平溶骨性破坏 椎体、附件均易累及： 良性——纤维结构不良、侵袭性血管瘤 中间型——嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤 恶性——浆细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤 腰 3 椎体孤立性浆细胞瘤。 腰 3 椎体及 右侧附件虫蚀状骨质破坏 ，可见残留骨嵴及硬化边（箭），破坏区及周围见软组织肿块形成（箭） 胸 12 椎体浆细胞瘤。 示胸 12 椎体溶骨性虫蚀状骨质破坏，边缘硬化，残存骨嵴上下径大于左右径（箭） 图 3 胸 12 椎体孤立性浆细胞累及胸 11 椎体后下缘，并胸 12 椎体病理性压缩骨折，继发椎管狭窄。 a）MRI T1WI；b）T2WI－STIR， 病灶呈长 T1、 等 T2信号，压脂序列呈高信号，残存骨嵴呈更低信号 ；c）MRT1WI 增强矢状位病灶明显较均匀强化 横断位示病灶包绕椎管生长 ，与等信号的脊髓形成 “袖套 ”，椎体残存骨嵴与明显强化的软组织肿块形成“微脑征”（短箭）； 图 4 病理图片 HE ×400。 肿瘤组织镜下由相对成熟的浆细胞组成，细胞核偏位，胞浆嗜酸性，核周透亮 附件常见肿瘤： 良性——骨样骨瘤、骨软骨瘤 中间型——骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿(ABC） 恶性——软骨肉瘤 S1骨软骨瘤 患者女，26岁 男性，16岁，T10 骨母细胞瘤 骨样骨瘤 疼痛：明显夜间痛，水杨酸可缓解 直径多≤1cm 反应骨：明显 钙化：约50% 软组织肿块：无 ABC：少见 骨母细胞瘤 疼痛相对轻，水杨酸不缓解 直径多≥2cm 反应骨：有或无 钙化：约30% 软组织肿块：可以出现 ABC：可以出现 女，14岁，ABC 2、病变数目 单发 多发：转移瘤 骨髓瘤 淋巴瘤 血管瘤 嗜酸性肉芽肿 骨纤维异常增殖症 脊柱多发血管瘤，部分具有侵袭性，椎体附件均受累，软组织肿块形成 男性，46岁，腰痛2月，多发性骨髓瘤 男性，22岁 CT：多个椎体骨质密度不均匀增高 MRI：骨质改变，软组织肿块不明显 淋巴瘤 骨纤维异常增殖症 地图样：倾向非侵袭性病变 IA：伴硬化边 IB：不伴硬化边 IC：边界不清 栅栏样：血管瘤——最常见 浆细胞瘤 骨巨细胞瘤 良恶性肿瘤均可见 男性，38 骨囊肿 女性，65岁，侵袭性血管瘤，CT可见栅栏样改变 4、肿瘤基质类型 成骨性肿瘤：良性——骨样骨瘤、骨母细胞瘤 恶性——骨肉瘤 鉴别：骨髓瘤、淋巴瘤、尤文肉瘤、转移 成软骨性：软骨小叶钙化 点状或环状钙化 T2及反转恢复序列呈高信号 增强可见增强环及弓样结构 图 5～ 8 右侧椎弓内侧皮质下类椭圆形结节，大小 3mm × 21mm，内见斑点状钙化和骨化影; 邻近骨质片状硬化，骨皮质缺损。 病理: 不规则骨样基质小梁，部分呈编织状交织成网，可见骨化，小梁周可见骨母细胞细胞附着，另见散在破骨细胞。小梁间为富于血管的结缔组织 软骨肉瘤 术后复发 成纤维性：呈磨玻璃密度改变，如骨纤维异常增殖症 其他相关高密度改变：钙化 如脊索瘤：骶尾椎钙化几率可高达95% 5、椎旁软组织肿块 中间型及恶性肿瘤容易形成 中间型主要是：骨母细胞瘤 骨巨细胞瘤 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 6、MRI信号 T2等/偏低信号：骨巨细胞瘤 淋巴造血系统肿瘤-淋巴瘤、浆细胞瘤、血液病