呼吸系统常见病.ppt

支气管扩张 何士杰 支气管扩张（bronchiectasis） 是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病导致支气管壁受损，使其呈现不可逆的扩张与变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血与感染。儿童与青年发病较多，与儿童期呼吸道传染病（如麻疹、百日咳、流感等）合并支气管炎、支气管肺炎等有密切关系。 病因和发病机制 支气管-肺组织感染 支气管阻塞 支气管先天性发育不全和遗传因素 全身性疾病 病理 扩张的支气管呈柱状或囊状 ，两者可同时存在。毛细血管以及支气管动脉和肺动脉的终末支常有扩张及吻合，进而形成血管瘤，其破裂可引起反复大咯血 支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张 好发部位 继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于左下叶与舌叶支气管 支气管阻塞所致的支气管扩张多见于右肺中叶 临床表现 支气管扩张的病人，童年期常有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，此后常有反复发作的呼吸道感染。本病多见于青少年，早期可无自觉症状，随病情加重而出现典型临床表现 症状 慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 全身表现　 体征　 病变轻、无感染者，肺部可无明显体征 病变部位固定的局限性啰音 杵状指（趾） 发绀 实验室和其他检查 实验室检查 血像 血沉 影像学检查　 纤维支气管镜检查 诊断　 依据反复咳脓痰、咯血及儿童时期有呼吸系统反复感染病史，听诊有固定性局限性湿啰音，X线检查肺纹理粗乱或呈蜂窝状、卷发状改变等，一般临床可作出初步诊断。肺HRCT检查和支气管造影检查可确诊。纤维支气管镜检查有重要帮助 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺结核 肺脓肿 先天性肺囊肿 治疗 控制感染 清除痰液 体位引流 祛痰剂　 支气管扩张剂的使用 纤维支气管镜治疗 咯血治疗 外科手术 体位引流 是靠重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物引流排除，以达到缓解症状和消炎的目的。确定引流体位的原则是将病变部位置于高位，使引流支气管的开口方向向下 适应症 各支气管肺疾病，伴有大量脓痰者 肺脓肿 支气管扩张 肺部继发感染 禁忌症 对大多数病人来说，体位引流不存在禁忌。尤其是坐位、半卧位和角度较小的倾斜位。但是头低脚高位和某些倾斜角度较大的体位，一些年老体弱，心血管功能不全及有明显呼吸困难者可能难以耐受，应慎重考虑。此类体位对于严重心脏病、心衰明显及呼吸困难伴有紫苷者不宜采用。对于体位引流后，可能会污染或危及置于低位的正常肺和支气管者也不宜采用。 方法 明确需要引流病灶的部位 可根据正侧位胸片，支气管造影，肺CT判断。 根据病变部位采取相应的引流体位 在一些危重病人，尤其是重症监护室的病人，往往仅能获得正位胸片，难以确定病变的叶段分布。如有引流的必要，可采用以下体位：如果病变在上肺，可采取坐位或半卧位；如病变在中下肺，一般可采用角度较小的健侧卧位，在病情吮许的情况下，也可健侧卧位，甚至加小角度的头低脚高位 方法 体位引流在早晨清醒后立即进行效果最好。头低脚高位引流时，为了防止胃食道反流、恶心和呕吐、应在饭后1~2小时再进行，尤其是留置胃管病人。 有支气管痉挛的病人，在体位引流前可先给予支气管扩张剂，痰液干燥的病人应注意气道湿化，在引流过程中可进行叩拍，并嘱患者进行深呼气，促进痰液排出 方法 体位引流每天2~3次，总治疗时间30~45分钟，每种体位维持5~10分钟，也可根据效果调整时间，如有多个体位需要引流，可先从病变严重或积痰较多的部位开始，逐一进行。 6、引流后应进行有意识的咳嗽或用力呼吸，廓清留于大气道的分泌物