大肠癌普查与随访.ppt

血清CEA的检测 CEA对早期结肠癌和腺瘤性息肉敏感性较差，不能用于早期大肠癌检测； CEA作为监测复发和评估治疗效果的指标，CEA升高预后差。 初筛问卷 中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见.中华消化杂志 2012年2月. CRC高危人群 符合下列任一条者，即为CRC高危人群： ① FOBT阳性 ； ② 一级亲属有CRC史 ； ③ 本人有肠道腺瘤史 ； ④ 本人有癌症史 ； ⑤ 符合下列6项中任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。 中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识。中国实用内科杂志，2015年3月。 精查对象：①FOBT阳性者；②问卷调查判定为高危个体者。 精查方法：全结肠镜检查。 影像学检查 结肠镜检查 肠镜及其活检是大肠肿瘤诊断的金标准。 全结肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有效的手段之一，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。 推荐有条件地区采用全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高风险人群。 随访间隔 随访监控间隔时间不仅依据患者最近一次肠镜检查结果，还要包括以前确定肿瘤时的结肠镜检查结果。 对于肠镜无异常的一般风险人群，筛查的间隔时间不应超过10年； 对于CRC一级亲属建议40岁开始筛查，以后每5年1次； 对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后5-10年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜。 低风险腺瘤：指1次结肠镜检查发现1-2个管状腺瘤，直径均＜10mm； 高风险腺瘤：指1次结肠镜检查发现3个及以上腺瘤，或其中有1个腺瘤直径在10mm或以上，或有1/3绒毛结构以上或高级别上皮内瘤变。 结肠癌术后 术前未行全结肠镜检，应在术后3-6月进行肠镜随访，以排除同时性肿瘤。 结肠癌术后患者应在术后第1年复查肠镜，以发现异时性肿瘤；以后每2-3年复查肠镜； Guidelines for Colonoscopy Surveillance after Cancer Resection:A Consensus Update by the American Cancer Society and US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer.CA Cancer J Clin 2006;56:160–167. 结肠同时性肿瘤 升结肠 乙状结肠 直肠癌术后 对于直肠癌根治后患者前3年内每3-6个月复查一次肠镜，以后每2-3年复查一次肠镜。 直肠癌术后复发 炎症性肠病 对于炎症性肠病的病人在症状出现以后8-10年开始筛查，每1-2年1次全结肠镜。 遗传性息肉病综合征(FAP)家族成员 每年1次结肠镜检查 Diagnosis and management of hereditary colorectal cancer syndromes: Lynch syndrome as a model.CMAJ,2009,181(5):273-280. 遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)家族成员 Recommendations for the care of individuals with an inherited predisposition to Lynch syndrome: a systematic review. JAMA 2006;296:1507-17. 20-25岁开始每1-2年1次结肠镜检查 改变生活方式 减少脂肪摄入量； 增加膳食纤维； 防止肥胖； 戒烟酒； 适度运动。 * * 大肠癌普查与随访 女性，68岁。腹泻1月入院。 肠镜：距肛门50厘米降结肠可见一长蒂息肉，蒂粗，息肉呈分叶状，色红，直径约1.5厘米 术后病理：绒毛状管状腺瘤伴腺体中-重度异型增生，局灶腺体癌变 大肠癌普查的意义 人的一生中患大肠癌的危险度估计为5%-6%，50岁以后发病率急剧上升，并且大约75%的病例发生于普通人群。 Cancer Statistics, 2010.CA Cancer J Clin,2010,60:277-300. 世界范围内结直肠癌发病率与死亡率 GLOBOCAN?2012Estimated age-standardised incidence and mortality rates 男性 女性 美国消化系统肿瘤 Cancer Statistics, 2010.CA Cancer J Clin,2010,60:277-300. 在所有消化系统肿瘤新发病例中，大肠癌占52%，死亡人数则占36.8%，均例第一位。 2012年中国癌症发病率及死亡率 男性 女性 在中国由于生活条件的改善等因素，大肠癌的发病率在逐年升高。 城市 1988-1992 1993-1997 变化