妇科并发症PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * Diagnosis 先兆早产：妊娠满28周，出现不规律宫缩，至少10min 1次，伴有宫颈管缩短； 早产临产：妊娠满28周，规律宫缩≥4次/20分钟，伴有宫颈管缩短≥75%、宫颈进行性扩张2cm以上； B超检查胎儿情况； 阴道窥器检查取分泌物查病原体并了解有无胎膜早破 必要时羊膜腔穿刺抽羊水了解胎儿成熟度 Prediction of Premature Labor B超 妊娠33－34周前，宫颈的各项测量指标较为恒定。如在妊娠33－34周前出现宫颈过早成熟，则为宫颈机能不全 宫颈长度（经腹、经会阴、经阴道）：＜3.0cm提示诊断，＜2.0cm确定； 宫颈宽度：宫颈内口宽度＞0.5cm； 宫颈漏斗：漏斗长度大于宫颈总长度的25%，羊膜囊向颈管内突入，囊内含有或不含有胎儿部分。 Prediction of Premature Labor 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectine，FFN)： 产生于绒毛膜滋养细胞，主要分布在羊水、胎盘组织及绒毛蜕膜交界面。 24-35周检测 重要意义在于其阴性预测值（1周内不早产98%，2周内不早产95%）和近期预测价值 Management 原则： 胎儿成活，无胎儿窘迫，胎膜未破—保胎治疗，抑制宫缩，尽可能使其继续妊娠； 胎膜已破，早产不可避免，应设法提高早产儿的存活率 Tocolysis therapy 卧床休息：左侧卧位。宫颈内口松弛者抬高床尾； 抑制宫缩药物 (1)β2受体激动剂 ?-adrenergic agents：兴奋子宫平滑肌的β2受体，使其松弛； 利托君 Ritodrine：150mg+5%GS500ml，速度50-100μg/min开始，每30 min增加50μg /min至宫缩抑制。最大给药浓度不超过350μg/min。宫缩抑制后12h改口服10mg qid。 Tocolysis therapy (2) 硫酸镁 Magnesium sulfate ：利用 Mg对Ca的拮抗作用抑制平滑肌的收缩。25%MgSO40ml+5%GS500ml ivdrip 每小时1- 1.5 g速度，紧急时2.5-5g iv（缓慢）。注意出现镁中毒症状：膝反射、呼吸、尿量。 (3) 钙拮抗剂Calciun channel blockers ：硝苯地平5～10mg，含服，tid。 Tocolysis therapy (4) 前列腺素合成酶抑制剂 Prostaglandin synthetase inhibitors ：吲哚美辛、阿司匹林等，可引起胎儿动脉导管过早关闭，34周前应用。 预防新生儿呼吸窘迫综合征 ：分娩前给予孕妇地塞米松6mg im bid 2天或羊膜腔内注入10mg。促胎儿肺成熟。 应用抗生素防治感染 早产分娩期处理 大部可经阴道分娩，做会阴侧切减少产道对儿头的挤压,预防颅内出血； 伴有胎位异常和其它产科指征且估计胎儿能成活时剖宫产； 产后新生儿肌注维生素K，预防颅内出血。 Preventation Antenatal care：对有早产危险因素的情况及早预防处理，如双胎后期预防性应用子宫松弛剂； Treat clinical complication：预防胎膜早破，预防亚临床感染； Operation for the os：宫颈内口松弛征应于14周-16周行宫颈内口环扎术。 本节重点 流产的病因 早产的预测 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第七章 产科并发疾病（P67） 山东省立医院妇产科 左常婷 流产、早产 异位妊娠 妊娠期高血压疾病 、HELLP综合征 母胎血型不合、胎儿窘迫、过期妊娠、死胎、妊 娠剧吐 流 产abortion Shandong Provincial Hospital 概念和分类Concept and Classification 概念:妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。 流产方式分类 自然流产 spontaneous abortion 人工流产 artificial abortion 时间分类: 早期流产 12周 晚期流产 12～27周 Concept and Classification 临床分类: 先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 流产特殊情况 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感