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物理诊断技术
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任务16—类风湿性关节炎病人的诊查
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资讯:学生自学类风湿性关节炎的相关知识
决策:指导学生根据疾病确定查体顺序
计划:学生以小组为单位,制定诊查计划
实施:学生按照诊查计划查体
检查:对照查体流程标准,回顾检查
评价:教师对学生诊查过程进行评价
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问题:
你知道类风湿性关节炎有哪些特征性的体征吗?
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肛门、直肠、生
殖器检查
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一、肛门、直肠
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(一)体位
1.膝胸位 检查前列腺及精囊病变,直肠前部 。
2.左侧卧位 适用于女患者和重症体弱患者
3.仰卧位或截石位 适用于重症体弱病人或膀胱直肠窝检查,也可进行直肠双合诊检查。
4.蹲位 由于腹内压增高,使直肠肛管下移1-2cm,是检查内痔、脱肛及直肠息肉的最好体位。
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(二)视诊
正常肛门周围皮肤颜色较深,皱折呈放射状。检查时应注意观察有无以下改变:①肛门闭锁或狭窄;②肛周脓肿;③肛裂;④痔:根据发生部位可分为内痔、外痔、混合痔三种。⑤肛门直肠瘘;⑥直肠脱垂。
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(三)触诊
对肛门或直肠的触诊称为肛诊或直肠指诊。不仅对肛门直肠的局部病变(如直肠脓肿、直肠息肉、直肠癌肿等)具有重要诊断价值,而且对盆腔疾病(如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫及输卵管的病变等)也是一项不可缺少的诊断方法。
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肛门与直肠指诊的检查包括:肛门及括约肌的紧张度、肛管及直肠的内壁发现病变要描述在几点处。注意有无压痛及黏膜是否光滑,有无结节、肿块及波动感。男性还可触诊前列腺及精囊,女性则可检查子宫颈、子宫、输卵管等,必要时可用双合诊。
截石位
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二、生殖器检查 (一)男性生殖器
1.阴茎 发育情况,注意有包茎、下疳(梅毒)、尖锐湿疣、生殖器疱疹。尿道口有无红肿、分泌物或溢脓;阴茎头部有硬结并伴有暗红色溃疡易出血者应考虑阴茎癌。
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阴茎发育过大
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阴茎发育过小
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2.阴囊 包括精索、睾丸和附睾检查。精索呈串珠样肿胀者见于输精管结核;触诊有蚯蚓团状感觉者则为精索静脉曲张;睾丸的急性肿痛见于外伤或炎症;一侧睾丸肿大、坚硬并有结节,应考虑睾丸肿瘤;睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症;睾丸摸不到可能为隐睾;
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若触及附睾呈结节状之硬块,并伴有输精管呈串珠状,多为附睾结核;阴囊肿大,触有水囊感时,则应做阴囊透光试验,被遮处阴囊呈橙红色均质半透明状, 即为睾丸鞘膜积液,若不透明则应考虑疝或睾丸肿瘤。
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3.前列腺 通过直肠指诊,可以触及前列腺左右两叶及之间的正中沟。前列腺肥大时正中沟消失。前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛,见于老年人的良性前列腺肥大;前列腺肿大且有明显压痛,多见于急性前列腺炎;前列腺肿大、质硬,并可触及坚硬结节者,多为前列腺癌。
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(二)女性生殖器
女性生殖器官分为两部分:一部分为外生殖器,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭;另一部分为内生殖器,包括阴道、子宫和子宫附件(子宫附件由输卵管和卵巢组成)。
女性生殖器检查包括视诊、触诊和阴道窥器检查。一般女性病人不常规进行生殖器检查。
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1.外阴 首先通过视诊,观察阴毛的多少及分布,阴蒂的大小,大小阴唇有无畸形或水肿、炎症、湿疹,观察外阴部有无白癍、溃疡、赘生物、尖锐湿疣、生殖器疱疹。
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前庭大腺囊肿
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2.阴道壁和子宫颈 通过阴道窥器进行观察,注意黏膜的色泽,同时注意阴道分泌物的量与性质,正常阴道有少许分泌液,为酸性,泡沫样分泌物见于滴虫性阴道炎;色白并含小片豆腐样分泌物,多是真菌感染所致。此外,还要观察阴道壁上有无溃疡、赘生物或瘘管,也可作涂片检查或活组织检查,明确诊断。
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3.双合诊 是盆腔检
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