儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识.ppt

临床儿科杂志 　 . 普通感冒和变应性鼻炎(allergic　rhinitis ，AR)均是儿童常见病、多发病。多数儿童每年可发生3-8次普通感冒，10%-15 % 的儿童可多达12次。我国儿童AR的患病率约为7.83%-20.42%。 普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症，而AR是由过敏原刺激引发的鼻部疾病，这两种疾病常表现有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，且44%-87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。 普通感冒可加重AR的症状或诱发AR急性发作，而特应性体质儿童又易患普通感冒，故这两种疾病常易被混淆。此外，由于儿童AR的临床表现不同于成人，如伴发咳嗽症状的比例较高（学龄前儿童为69.8%，学龄儿童为38.1%)等，这也增加了儿童普通感冒和AR的识别难度。 临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，有重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。由于儿童体质的特殊性，普通感冒和AR治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等并发症，因此对于儿童普通感冒和AR的早期识别和治疗具有重要意义。 普通感冒即急性感染性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染最常见的类型，以病毒感染多见，其中以鼻病毒最常见（30%-50%），其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，亦可合并细菌感染。当病毒到达鼻、咽部时，与上皮细胞结合，并在上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起激肽、组胺、白三烯等炎性介质释放，导致血管通透性增加，使血浆渗出，腺体分泌增加。 特应性体质儿童易患普通感冒。 AR 是机体接触变应原后由IgE介导的非感染性炎性疾病。当致敏的鼻黏膜再次接触相同变应原后，变应原与IgE结合活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞，引起组胺、白三烯、激肽等炎性介质释放，刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管， 产生清水样涕、鼻痒、打喷嚏等症状，该过程为速发相反应。以上炎性介质还可诱导黏附分子、趋化因子和细胞因子的表达和分泌，导致白三烯、前列腺素、血小板活化因子等进一步释放，使鼻黏膜的炎性反应加重，出现明显组织水肿导致鼻塞，该过程为迟发相反应。 症状 普通感冒 AR 发作季节 冬、春季 每年固定时期或常年 症状持续时间 7-10天 一般＞2周 发热及全身不适 多数有 无 咽痛 多数有 无 眼痒 无 多数 鼻涕颜色 初为白色，后可变为黄色 清水样 症状 普通感冒 AR 鼻痒/喷嚏 轻或中度 较明显 白细胞 正常或略低 正常 嗜酸细胞 正常 多数升高 过敏原检测 阴性 阳性 个人史及家族史 无特殊 可有湿疹、反复咳嗽及食物过敏史，可有家族过敏史 普通感冒与AR的经验性诊疗流程 在排除其他具有上呼吸道感染症状的疾病前提下，对于不能明确区分普通感冒和 AR 的情况，可采取对症治疗策略，控制鼻塞和流涕等症状，防止并发症的发生。 AR 患儿建议使用第二代及以上抗组胺药物。口服抗组胺药对流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有效，对鼻塞的作用较差；鼻用抗组胺药在给药部位浓度高 ，起效快，全身反应小 ，尤其适用于儿童 ，可缓解鼻痒 、喷嚏 、流涕等症状 ， 但对眼部症状无效。 减充血剂可快速缓解普通感冒或 AR 引起的鼻塞症状。但连续应用不应超过7天，对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效，因此和其他药物如口服抗组胺类药物联用效果较佳。 鼻用糖皮质激素可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状，对症状的缓解优于其他药物，但起效较慢，通常在给予首次剂量后36h内起效，并在随后几天内显著改善症状。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。儿童如较长时间使用鼻用糖皮质激素时，应用最小有效剂量并定期监测体格发育状况。 皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测有助于临床鉴别，但两者各有优缺点。 皮肤点刺试验对变应原的敏感性和特异性可达80%以上，缺点是会受患者服用药物影响，可能引起系统性变态反应； 血清特异性IgE检测不会引发系统性变态反应，不受患者服药影响，皮肤有病变时也可应用，缺点是可能会出现实验室误差。