儿童癫痫持续状态的处理.ppt

丙泊酚输注综合征 美国费城儿童医院CSE处理流程 2010 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖，病因学检查 美国费城儿童医院CSE处理流程 2010 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖，病因学检查 英国NICE儿童CSE处理流程 （2011） 时间 处理 备注 0min 发作开始 临床确认是否癫痫发作 检查呼吸道、呼吸与循环、检查血糖 5min 咪达唑仑0.5mg/kg粘膜给药，或者若 咪达唑仑可由父母、照料者或 静脉通路建立则给予劳拉西泮0.1mg/ 急救人员在抵达医院前给药 kg 15min 劳拉西泮0.1mg/kg静脉内给药 需在医院内处理 高年资医师在场 再次确认是否癫痫发作 25min 苯妥英20mg/kg，静脉内注射（20min 经高年资医师指导在苯妥英注 以上），或（若无苯妥英）苯巴比妥 射开始后给予副醛溶液0.8ml/kg 20mg/kg（5min以上） 通知ICU和/或高年资麻醉医师 45min 麻醉 转入儿科ICU 硫喷妥钠4mg/kg静脉给药 难治性及超级难治性CSE的治疗 超级难治性CSE占CSE10-15% 病因寻找及治疗 支持治疗 其他治疗 麻醉药 AEDs添加 低温 MgSO4 VitB6 免疫治疗 外科 KD 物理治疗 Shorvon S, Brain 2012, 135: 2314–2328 难治性及超级难治性CSE的治疗 一线治疗 麻醉药 咪达唑仑、硫喷妥、戊巴比妥、丙泊酚 至少维持无发作24-48hr, 缓慢减量，如复发则重复（周期性） 吸入麻醉： 异氟烷isoflurane /地氟醚Desflurane（研究较少） 在麻醉药基础上AEDs添加 难治性及超级难治性CSE的治疗 一线治疗 麻醉药 在麻醉药基础上AEDs添加 通过管饲 选药原则 两药联合 大剂量 避免频繁换药 相互作用少的药物 PK特性好的药物 肝肾毒性小的药物 避免GABA能药物 如：LEV、TPM、LCS Shorvon S, Brain 2012, 135: 2314–2328 难治性及超级难治性CSE的治疗 二线治疗 低温 32-35度 MgSO4 2-6g/hr(成人），使血Mg3.5mmol/L VitB6 180-300mg 免疫 甲泼尼龙（试用1周）、IVIG、血浆置换 KD 外科手术 Shorvon S, Brain 2012, 135: 2314–2328 KD 个例报告（回顾性） 发作减少50%的时间为3-19天 KD1个月：2例无发作，2例减少75%，1例90% 不良反应：吸入性肺炎，胃食管返流，高甘油三酯血症 Epilepsia, 2011,52(11):e181–e184 难治性及超级难治性CSE的治疗 三线治疗 迷走神经刺激 深部脑刺激 电休克 Shorvon S, Brain 2012, 135: 2314–2328 超级难治性CSE的治疗 麻醉药(包括氯胺酮)、抗癫痫药、支持治疗；积极寻找病因 无明确病因 明确病因 病因治疗 iv Mg（儿童试用VitB6) 考虑糖皮质激素+/‐IVIG+/‐血浆置换 如有病灶考虑外科治疗 考虑低温治疗 其他治疗 考虑生酮治疗 Brain 2011, 134: 2802–2818 惊厥及惊厥持续状态治疗流程图 Time is brain! thank you Triglyceride甘油三酯 bicarbonate 碳酸氢根 * 儿童癫痫持续状态Status Epilepticus(SE) in Children . 癫痫发作 Epileptic seizure 任何原因导致大脑神 经元异常过度、同步化 放电活动所造成的一过 性临床症状和/或体征 癫痫 Epilepsy 是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病 惊厥性癫痫发作 Convulsive epileptic seizure 伴有局部或广泛肌肉收缩表现的癫痫发作 非惊厥性癫痫发作 Nonconvulsive epileptic seizure 不伴有明显肌肉收缩表现的癫痫发作 SE定义 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 时间定义(治疗目的,操作性) 时间定义(流行病学,病生 理和预后目的) 儿童SE的定义 与成人定义一致: 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态 (ILAE,2001) 争议 30min? 5min? 儿童癫痫发作持续时间常较成