公立医院综合改革政策点介绍PPT课件.ppt

公立医院综合改革政策点介绍;主要内容： 一、公立医院的改革历程 二、公立医院改革的指导思想和目标 三、公立医院改革的主要内容;公立医院改革三部曲;医改三个阶段及任务侧重点;（二）2012年--2015年， “深化医改三大重点任务”;;;《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》国卫体改发〔2017〕22号要点： 1.国家卫生计生委等七个部门 2.提出了七个方面的具体要求，既有时限要求，又有定量要求； 3.涵盖了城市公立医院改革和县级公立医院改革； 4.内容涉及：医疗费用增长、支??方式改革、医院运行指标（药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗、医疗服务收入（不含药品、检查、化验、耗材）占医疗收入的比）、信息化建设水平等具体的、量化的、硬性的要求。 ;八年医改取得的成效;八年医改取得的成效;分级诊疗制度； 现代医院管理制度； 全民医保制度； 药品供应保障制度； 综合监管制度。 ;二、深刻理解公立医院改革的指导思想和改革目标; 公立医院改革的指导思想和目标; （二）关于改革的指导思想; 公立医院改革指导思想和目标;案例： 1.安徽天长主要做法：从一个单独的县级公立医院改革走向了县域的综合改革。它实行的是一个紧密的医联体，把县医院乡镇卫生医院甚至村卫生所，做成一家人。这种改革的联动由单独的一个机构走向了县域，走向了县域内的整个医疗卫生体系的变动。 2.深圳罗湖区主要做法：从其区属医院的改革逐渐联动了社区卫生服务中心，把它作为一个整体的体系结构的再造。 ; 公立医院改革指导思想和目标; 公立医院改革指导思想和目标; 公立医院改革指导思想和目标;公立医院改革主要内容;公立医院改革改什么？;公立医院改革改什么？ ;公立医院改革改什么？;公立医院改革改什么？;典型做法： 一是专门成立一个管公立医院的机构，它属于政府部门，比如北京的医管局，还有像最早第一批试点的鞍山、洛阳、无锡等等，都是成立一个独立的系统，这个独立的机构是政府的。 二是作为事业单位来管理，像上海的申康、像深圳的医院管理中心。 三是在卫生计生的框架下成立一个专门的医院管理机构，比如说福建，省级公立医院管理委员会有一个医管处。 ;公立医院改革改什么？; 6号文明确提出： “中央和地方政府对卫生的投入都要增加”； “政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度”； “两个逐步提高”： 一是逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重； 二是政府卫生投入占经常性财政支出比重逐步提高。 “十二五规划”：进一步明确个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。 “十三五规划”：进一步明确降低到28%。 ;前提条件：一是老百姓整体负担不能增加；二是医疗服务的收入不能减少；三是政府财政的投入要有效率的增加；四是医保基金不能“穿底”。 指导文件：国家出台了一系列的政策，包括：33号文、38号文、“十三五”医改规划、发改委1431号文件。 主导趋势：医保谈判定价。 ;医疗服务价格改革的 “四个空间”： 一是政府财政投入，这个空间是有限的； 二是医院内部大型设备检查等价格下降腾出的空间，即把大型设备、大型检查的价格降下来的空间，把劳务技术价格提上来。在改革实施以来大型设备检查的价格不断降低，这块空间越来越小； 三是流通领域，流通领域又包括三块，一块是药品；一块是耗材；一块是检查检验的试剂。这块是有庞大空间的。 四是不合理的用药。这个空间有多大不清楚。但是最少的初步估计，在目前“以药补医”的机制下，我们的医疗行为如果是100元钱药费支出的话，大概有30元钱左右是可以节省下来的，就是因为过度的用药，过度检查，导致费用上涨。这块是有空间的，实践证明，只要强化监管，这块的水分也是不小的。 ;案例： 福建“三明”改革：腾空间、调结构、保衔接 具体做法： 1.“两票制”、集中招标。 2. 对全市的22家公立医疗机构129种的营养性辅助性药物的使用情况进行公示排队，让行业内部人员对医务人员的用药进行相互评价。 3. 医保钱省下来以后没有让医保拿走，也没有让财政拿走，也没有直接给医院，他们用节省下来的钱来调价，国家把这个过程叫“腾笼换鸟”。 ;价格调整基本“定价办法” 一是按成本定价。 二是“谈判定价”。 三是按边际成本定价。 ;需要说明的两点注意事项： 一是要整体设计，排出优先顺序。 二是价格调整时间窗口。 ;公立医院改革改什么？;按病种付费方式改革的好处;公立医院改革改什么？;公立医院改革改什么？;案例： 1.安徽天长市：按县域医疗集团所