公立医疗机构改革医药分开的经济学分析PPT课件.ppt

公立医疗机构改革 ——医药分开的经济学分析 ;选题背景：;以药养医; 国家投资举办的，国家承担无限清偿责任，不以营利为目的的，向全民提供基本医疗服务的医院。 这意味着，公立医院完全是由国家投入基本建设资金，当其运行难以为继时，是国家承担清偿责任，并对资产处理、人员安置和居民就医作出安排。 ; “我国医疗人员技术上的待遇很低，医疗人员收入主要还是来自药物。” ——钟南山 ; 医药购销活动中的利益和医务人员的行为分开，不是“医”和“药”分开来，把药店搬出医院。毕竟，医生要治病，主要的武器、手段就是药品和医疗技术。逐步取消“以药养医”机制，切断药品与医院的经济联系，强化医院的公益性。 ——陈竺;;政府投入;政府投入不足，资金分配效率低;;;供给者诱导需求 卫生保健提供者为了其自身利益，拥有和使用他们的知识优势来影响需求;价格刚性模型; 医院靠“以药养医”来作为补偿机制。由于医生和病人之间的信息不对称，导致医院的垄断供应。 流通环节的繁多，导致交易成本上升。 我国药企市场混杂，小型企业较多，仿制药品所占比例高达97%。激烈的竞争使厂家放弃低利润的普药，生产高价药品。;2008年以前，药品的利润率最高可达80%。 2009年在70%徘徊。 这个70%的利润分配比例是：制药企业留了10%—15%左右，药批公司暗着给了医院方面35%，医院方面在招标价的基础上按规定将药价提高了15%的差价，药批公司自己有时会剩下20%左右。 ; 面对这几千个不同厂家、规格的药品，医院肯定会进行筛选。当药品批发机构公关成功，这些基本药物目录中的药品进入医院时，医院会在招标价的基础上再压价20%，销售时，按中标价再加成15%计算。也就是说，医院明着赚了15%，暗着又赚了制药企业或者药批公司20%，总共算下来是35%。;小型药企受医改的影响较大 ; 在此情况下，药品批发机构无疑会向下一个环节——制药企业，压缩利润。而事实上，此前制药企业的利润本来已经不高，药品批发机构在这两个“夹缝”中，将来只能靠薄利维持市场，或依靠扩张，搞规模化发展。此次国家打压药价主要针对的是生产大众类药品的、附加值比较低的小型药企。因为按照基本药物制度发展计划，从2010年到2020年，将逐步实现全民医保，药价都会偏低。利润本来就低的小型药企将面临更大危机。;医药分离与零售药店;政府;财政补偿; 2008年全国卫生部门所属城市医院和县医院财政补助占总支出的8.8%。其中基本支出补助占总支出的5.4%，往往还不够离退休人员费用的支出。公立医院承担的传染病报告、传染病疫情防控、突发事件救治和无主病人救治等公共卫生服务的大量资源消耗都是由医院的业务收入来补偿。 ;医疗保险费=医药补偿费+管理费用+风险储备金; 从筹资构成来看，城镇职工基本医疗保障强调以职工工资及税收为基础，改变原有计划经济体制下政府财政投入为主的筹资体系，在规定中政府财政仅仅是收支失衡的托底，全国各地医疗保障部门努力保持收支平衡时，财政投入时微乎其微的。;小结（正面）;药品费用的缺失如何补偿？ 医药企业如何应对挑战？ 药品责任问题如何追究？ 医院经营管理难度会否加大？ 医院会否流失人才？ 医院的长远发展会否受到影响？ 同时肩负公益性职责的医院会否负担加重？ ;补偿措施：;;制药企业虚报药品成本，政府难以把握药品真实成本 我国目前实行政府定价和市场调节相结合的药品定价体制，部分药品由企业自主定价，造成政府难以把握药品真实成本。 国内药品价格管理工作主要在核定企业成本的前提下，参考药品招标价格，制定药品最高零售价。这一做法的缺陷在于大量企业存在的情况下核对成本难度很大。;社会平均成本难以测算 不同剂型比价关系难以确定，定价困难 药品流通环节复杂，很难得知药品的确切成本 “降价死” 缺少专业药师 新药审批失灵;二甲双胍 → 通用名 → 价格低; ; 只有从根本上增加药企利润，小型药企利润增