癫痫发作的鉴别诊断.ppt

不同类型脑电描记的比较 目前，常规EEG仍是诊断癫痫的主要方法。 但由于癫痫发作具有“无序的周期性”，这种短时EEG捕获痫样放电的成功率低于50%。 电子计算机技术的发展催生了非卧床长程EEG，可连续24~72记录，可以将EEG的阳性率提高到90%以上，这对癫痫的诊断和鉴别诊断更有帮助 但诊断明确或常规脑电图能描记到重要痫性活动时，选择这种检查也无必要，同时，这种近乎生理条件下的记录所带来的干扰超过了目前EEG 抗干扰技术的进步，伪差的识别就成为另一个困扰脑电图学的重要问题。 视频技术、EEG同步技术的有机结合促进了视频EEG的发展和应用，这种技术的最大优点就是将EEG上痫样放电与临床发作结合起来，以判别癫痫的存在和发作类型。 业已公认，视频脑电图监测是癫痫诊断的金标准。没有视频EEG的帮助，即便是癫痫专家也可能混淆癫痫性发作与非癫痫性发作，或者对发作类型分类错误。 但是这种技术仅适用于发作频繁的患者，在没有记录到临床发作的情况下，视频EEG的作用与常规EEG并无区别。 特别提示 不要将EEG的癫痫样波等同于临床概念的癫痫病。 癫痫样波虽常见于癫痫，但也可见于一些非癫痫性疾病，甚至健康人（0.3％ ~O.9％）。 谢 谢 婴儿一过性阵发性肌张力不全（transient paroxysmal dystonia in infancy） 起病年龄在2~8个月，表现为肌张力不全，肢体或躯干扭转，有时甚至呈角弓反张状，持续数分钟至2小时，发作频率从一日数次到一月一次不等 有些表现为阵发性斜颈，称为婴儿一过性阵发性斜颈（transient paroxysmal torticollis in infancy），头向一侧倾斜并且面部向对侧扭转，持续时间长短不等 诊断本病的主要依据是婴儿的受累肢端做自主运动时异常姿态消失。脑电图正常。 多数在1岁左右症状自行消失且无后遗症 交叉擦腿动作 又称“习惯性阴部磨擦”,手淫（masturbation）。 常见于1-3岁小儿，女孩比男孩明显为多。 大多发生在入睡前或醒后未起床时，均在清醒状态，两腿交叉紧紧夹在一起，做一屈一伸动作，连续有节奏动1-2分或更长。动时面色转红，微微出汗，两眼有时发直，但意识始终清楚。 别人干涉时如抱起或强制改变其体位时能终止，但不愿别人干涉其动作，如中断其动作可表示不高兴甚至哭闹。 随着年龄的增长，多能自动停止，但智力低下小儿往往持续到较大年龄。 过度惊吓症（startle disease） 新生儿期起病，当有突然外界刺激时出现异常的惊吓反应。 基因定位在5q33-35。 突然的声音，或轻触其鼻尖引起病儿强烈的惊吓反应。 持续约10~15秒，然后逐渐缓解。 脑电图在发作期间呈正常，CT检查正常。 / 儿童及青春期需与癫痫鉴别的疾病或行为 多发性抽动症 过度换气综合征 晕厥 儿童期良性阵发性眩晕 发作性运动诱发性运动障碍 头痛、腹痛 癔病（假性发作） 暴怒发作 恐怖症 睡眠障碍 多发性抽动症 表现为某个肌肉或肌群的突然、快速及不自主的收缩，重复出现。 如睁眼，歪嘴、张口、摇头、耸肩或肢体抖动，有时伴有突然发出短促的声音或咳痰声，清喉咙声或吸鼻涕声。以上不难与癫痫鉴别。 有些病例发作形式怪异、复杂。如突然挥臂划圈、弯腰侧转躯干及用力跺脚等，误以为是癫痫复杂部分性发作。 但多发性抽动发作均在清醒时，而且无意识障碍，发作后立即恢复正常。 发作时脑电图正常。 过度换气综合征 见于年长儿、青春期前后及年轻女性 常因情绪紧张而突然感到胸闷、气短，且病情往往随着旁人的暗示加重。发病时，患者除手、足抽搐外，还伴有呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，严重者有意识障碍及周身颤抖。 病人胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时自诉疼痛向颈或背部放射，与冠心病、心肌炎诱发的心绞痛极为相似。 输氧、心理治疗、抗焦虑治疗有效 ? 晕厥 多种原因所致的暂时性脑血流灌注不足所引起的一过性意识障碍。 血管迷走性晕厥是最常见的一种 晕厥的病人偶尔也可见到阵挛性运动，出现在晕厥时间较长的病人中。 颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥等，主要见于成人。 儿童期良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood) 4岁后起病 突然短暂的眩晕及眼震、恶心、呕吐、头疼 步态不稳，跌倒、恐惧 持续20秒~30分钟 E E G正常 发作性运动障碍病 发作性异常运动： 发作性运动诱发性运动障碍（PKD） 发作性非运动诱发性运动障碍（PNKD） 发作性劳累诱发性运动障碍（PED） 发作性夜间睡眠性运动障碍（PHD） 发作性共济失调（EA） 发作性震颤（PT）：极罕见 发作性运动诱发性运动障碍（paroxys