结节性甲状腺肿的鉴别诊断和治疗.ppt

良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。 总体效果不理想 不良反应明确 不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性结节。 适用于 生活在缺碘地区； 结节体积小，且年纪轻； 结节功能非自主； L-T4抑制治疗 不适于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 手术治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。 实性良性结节不推荐使用本法。 注意：PEI治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施PEI！！！ PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。 操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。 应由有经验的医师实施。 放射性131碘治疗 目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。 有效性高达80%-90%。 适用于 自主性高功能腺瘤； 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml； 不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者。 不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！ 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查。 重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。 儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节相对少见， 恶性率高于成年人，癌肿占15％。 对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查。 当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗。 妊娠期间甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同。 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗。 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行。 恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行。 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行。 小结 甲状腺结节 穿刺细胞学检查 可确诊(85%) 不能确诊(15%) 良性 恶性 可疑 随访 手术 重复穿刺 可确诊(50%) 不能确诊(50%) 超声引导下再次穿刺 可确诊(90%) 不能确诊(10%) 无危险因素 有危险因素 随访 手术 治 疗 治 疗 治 疗 实际处理中的问题 过度检查、过度手术 手术方式不规范 术后实施不必要的外照射 不必要的化疗 Thanks 赵家军 教授 山东省立医院内分泌科主任、主任医师、山东大学教授、博士生导师，山东省临床医学研究院内分泌代谢研究所所长，山东临床医学中心内分泌科主任，国家中医药管理局3级重点实验室主任。卫生部突贡专家、全国卫生系统先进工作者。获国家科技进步二等奖1项，山东省科技一等奖4项，省部级二等奖5项。承担国家自然科学基金、973、十一五支撑、国际合作等项目。发表论文200余篇，其中Sci 40余篇。 结节性甲状腺肿的鉴别诊断和治疗---外科还是内科 山东大学附属省立医院内分泌科 赵家军 山东省临床医学研究院内分泌代谢研究所 Email: jjzhao@ 内容 概 述 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题 定 义 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。 不同检查方法,甲状腺结节表现不同 触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块 超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 不同检查方法之间，结节发现情况不一致 查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示 查体未触到结节，但超声检查发现结节 查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节 流行病学 一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。 病因及分类 依病因分为： 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节 诊断 核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。 重点关注： 年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征。 体格检查 应重点关注： 结节的数目、大小、质地、活动度、压