机械通气在MICU的应用及护理.ppt

虽然机械通气本身并不能消除呼吸衰竭病因，但能为针对呼吸衰竭病因的各种治疗过程争取时间和条件。机械通气采用的装置临床称为人工呼吸机 机械通气是利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术 * 1952年脊髓灰质炎在北欧蔓延，产生大量“呼吸衰竭”患者，负压呼吸机不足应用，病死率上升。 * 斯坎的那维亚、丹麦 * 斯坎的那维亚、丹麦 死亡率从87%降低到40%以下 * 是采用模拟正常人生理呼吸方式的特点，在呼吸道开口直接加压使气体压力超过肺泡口的压力，产生肺泡-大气压力差使气体进入肺泡产生吸气；撤除呼吸道开口所加压力，当肺泡压高于大气压时肺泡内气排除体外产生呼气。 是采用模拟正常人生理呼吸方式的特点，在呼吸道开口直接加压使气体压力超过肺泡口的压力，产生肺泡-大气压力差使气体进入肺泡产生吸气；撤除呼吸道开口所加压力，当肺泡压高于大气压时肺泡内气排除体外产生呼气。 * * 应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，同时以机械的正压通气维持足够的潮气量，即可保证患者代谢所需要的肺泡通气需要 增加肺泡内压和肺间质静水压→肺泡和间质液回流增加→萎陷肺泡扩张和不张肺泡复张→提高肺顺应性→促进水肿消退→改善肺循环→提高氧分压 机械通气时选择合适的呼吸模式支持可以减少呼吸机的负担，逆转呼吸机的疲劳，节约心脏储备能力，减低氧消耗量。减少呼吸功有利于改善缺氧状态，减轻心脏的负担 * 严格来讲，机械通气的治疗没有绝对禁忌症。而且近年来随着机械通气的整体进步，也使机械通气的应用范围不断扩宽。所谓的禁忌症是指对一些特殊的疾患英才其特殊的通气方式，或者经过适当措施处理后再行机械通气，否则由于对气道施加正压可能加重病情。 * * 一般而言，控制通气条件下呼吸机作功为主，完全支持通气条件下则以患者作功为主，部分支持（或部分控制）通气条件下呼吸机和患者都完成一部分的呼吸功。 * 但是，从理论上讲，在任何一种模式下，患者均可以处于完全休息（或接近完全休息）的状态，也可以出现大量的体力消耗。因此，呼吸模式的选择即需要医生根据患者情况，在呼吸机作功和患者作功之间进行权衡。 * 首先介绍定容通气模式。定容通气时的气道压力-时间曲线和气流流量-时间曲线如图所示。 * Raw：气道阻力 Crs,st顺应性 * 吸气流速根据系统顺应性和粘性阻力的变化而改变；有利于时间常数大的肺泡单位充气，改善通气/血流比 * * * * * * * * * * The cause of the high airway pressure may also be obstruction in the ventilatory circuit. This is most commonly due to water pooling in the circuit or to a filter that is filled with water. Note that the obstruction is often in the expiratory limb of the circuit which results increased PEEP and hence airway pressure[paw12] * * * * * * If a patient desaturates while on a mechanical ventilator it is important to consider both patient causes and equipment causes. Increase the inspired oxygen concentration to 100% and quickly check that the patient’s chest is still moving before going on to a more detailed examination. If the chest is not moving it may be a problem with the ventilator but this is unusual. In this situation the patient will be easy to ventilate manually. If the chest is not moving and the patient is not easy to ventilate then the problem is similar to a high airway pressure problem. More commonly the chest is still moving. A detailed examination of the ches