机械通气患者的护理.ppt

撤离呼吸机护理 撤离呼吸机护理 一， 帮助患者树立信心，解除其不安心理； 二， 根据患者的病情选择恰当的撤机技术； 三， 按步骤有序撤机； 四， 密切观察病情变化； 课后问题 1.预防吸痰有关的并发症？？？ * 经面罩机械通气的护理 六， 面罩的清洁和消毒 首先将分泌物，痰痂，血渍等残留物的彻底清除 ; 然后将面罩放在2%戊二醛液中浸泡消毒 ； 更换消毒不应过于频繁，一般同一患者使用时每48h 消毒，更换1次即可； 经面罩机械通气的护理 七， 做好气管插管的准备 有些因病情极危重，面罩不配合，治疗无效需气管插管; 做好气管插管的准备，以免延误病情； 气管插管的护理 气管插管的护理 一， 确定气管导管的位置 插管完毕后，应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察 胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内; 一般鼻腔插管留在鼻腔外的导管长度为3-4cm，口腔 插管则有5-6cm长的导管留在口腔外； 在气管导管上做好深度标志，常检查气管导管的深度； 气管插管的护理 二， 固定导管，减少周围皮肤，粘膜的损伤 气管导管的固定方法有两种; 口腔插管者应选择适当的牙垫； 每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对牙 齿，口腔粘膜和舌的压迫； 气管插管的护理 三， 调整体位 将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫; 经常改变体位，以利于痰液引流； 气管插管机械通气的ARDS患者从仰卧到右侧半卧位 可以提高PaO2达15-50mmHg ； 气管插管的护理 四， 加强湿化，吸痰，保持呼吸道通畅 气管插管的护理 五， 做好气囊管理 定时放气囊，减轻气管粘膜损伤; 气囊的充气，气囊压力≤15mmHg； 保证气囊充气闭塞气管导管与气管内壁之间的间隙； 气管插管的护理 六， 观察气管导管的通畅情况 通过呼吸机检测气道压力变化; 吸痰管进入管腔的阻力等； 气管插管的护理 七， 心理护理 耐心解释和心理疏导; 置管期间采用一切尽可能简单，易于理解的交流方式； 气管插管的护理 八， 拔管前后的护理 拔管前应吸除导管内外的分泌物; 插管后应观察病情,一般禁食12-24h,防止过早进食误吸； 拔管后应指导患者发音和进食； 拔管后应防止喉头水肿，可短期喉头喷雾激素 ； 气管切开的护理 气管切开的护理 一， 妥善固定气管切开套管 气管切开后用系带固定气管套管，防止套管滑脱或移位; 气管切开套管与呼吸机管道相连后用支架适当固定管道； 气管切开的护理 二， 伤口的护理 气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物 的多少而定，一般24h更换2-3次; 必要时伤口周围分泌物做细菌培养，以指导用药； 气管切开的护理 三， 气管切开套管的护理 金属套管的内套应取出清洗后煮沸，每日3-4次; 外套管的消毒应在手术1周后才能取出消毒； 塑料套管每1-2个月更换1次； 气管切开的护理 四， 加强湿化，吸痰，保持呼吸道通畅 五， 套管气囊的管理 六， 鼓励患者积极表达自己的感受 气管切开的护理 七， 密切观察和预防并发症 伤口出血； 气胸，纵隔气肿和皮下气肿； 气囊密闭不严，气管切开导管脱出； 伤口和下呼吸道感染； 气管壁损伤； 气管切开的护理 八， 拔管前后的护理 拔管前吸除套管内外分泌物，拔管后吸除气道中分泌物 ； 消毒伤口，蝶形胶布固定伤口，使伤口不漏气； 指导患者咳嗽，防止因咳嗽时局部高压而引起漏气； 吸痰的护理 人工气道机械通气的患者不能有效的咳嗽，咳痰，为保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止肺不张等并发症，最重要的护理措施是湿化，吸痰； 吸痰的护理 一， 选择合适的吸痰管 吸痰管硬度应适中； 吸痰管外径应超过气管导管内径的1/2，成人一般以 10-12号吸痰管为宜； 吸痰管远端应有侧孔，以减少负压过大损伤粘膜； 吸痰管长度为40-50cm，太短不利于深部痰液的引流； 吸痰的护理 二， 正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术 根据患者的痰液的性质判断吸痰时机； 根据患者的实际情况决定吸痰的时机； 采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发 症，如粘膜损伤，气管痉挛等 ； 吸痰的护理 三， 吸痰操作 吸痰前洗手，带无菌手套； 检查吸痰装置是否完好，负压应不超过-50mmHg，以 免负压过大损伤粘膜； 吸痰前应提供吸入氧浓度至100%并保持30s-3min，吸 痰后继续高浓度氧1-5min。直至心率，血压或血氧饱和 度恢复至吸痰前水平； 吸痰的护理 三， 吸痰操作 吸痰方法 ； ①阻断吸痰管负压，并插入气管导管，直到阻力感或 估计吸痰管家接近气管导管末端时放开负压； ②边吸痰边鼓励患者咳嗽； ③然后向上提拉吸痰管，同时左右旋转，每次吸痰时