（精选课件）神经根型颈椎病专家共识.pptVIP

鉴别诊断 二、其他类型颈椎病 1.颈型颈椎病：枕部及颈肩部疼痛，头颈活动受限，颈肌紧张，多无上肢症状；X线检查可见颈椎序列改变及退行性变。 2.脊髓型颈椎病：上肢无力、不灵活，下肢无力、步态不稳，严重者伴有大小便功能障碍，四肢腱反射亢进，肌张力增高，病理征阳性，MRI检查提示有明显的颈椎退行性脊髓压迫。 * 鉴别诊断 3.交感型颈椎病：颈型眩晕并与体位改变相关，同时可有心悸、血压不稳或视物不清等多种症状；X线检查可见颈椎椎间不稳表现。 * 鉴别诊断 三、颈椎骨质病变 1.颈椎结核：既往不明原因发热、盗汗、乏力病史，体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明显，影像学检查可见椎间破坏为主要表现，可形成后凸畸形或颈椎病变节段序列差。 2.颈椎肿瘤：颈部疼痛呈持续性，渐进性加重表现，可伴有运动、感觉障碍。影像检查可见椎体骨质破坏、肿瘤组织压迫入椎管内等。 * 评价标准 对神经根型颈椎病应进行治疗前、后的量化评估。 常用的评分标准包括： VAS疼痛评分、 NDI颈椎功能障碍指数颈椎功能障碍指数（NDI）调查问卷.docx Odom临床疗效评定标准。 * 治疗及预防 一、非手术治疗原则：适用于诊断明确，症状较轻或出现时间较短者，为手术治疗的基础。 1.颈部制动：症状较轻或站立活动时佩戴颈托制动；症状较重或卧床休息推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间尽量卧床，减少坐位及屈颈动作，1-3周。 2.物理治疗：持续枕颌带牵引、针灸、红外线频谱照射等。 * 治疗及预防 3.药物治疗：建议时限2周 1）非甾体类消炎镇痛药NSAIDs、COX-2抑制剂、阿片类止痛药； 2）神经营养药物； 3）肌肉松弛剂（选择性推荐） 4）脱水药物（选择性推荐） 5）类固醇类药物（选择性推荐） 6）活血化瘀类中药（选择性推荐） 4.心理治疗：病程久者予以重视，必要时抗抑郁治疗。 * 治疗及预防 二、手术治疗 1、适应症 1）颈肩痛明显，疼痛，麻木向一侧或双侧上肢放射持续8周以上经保守治疗无效，或患者明确要求； 2）颈肩痛及上肢麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者； 3）有明显上肢放射痛、麻木，并伴一侧肌肉萎缩及肌力下降，影像检查提示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳定者。 * 治疗及预防 2.手术禁忌症 1）严重内科疾病； 2）年龄体弱不能耐受手术； 3）精神疾患或更年期神经官能症者； 4）严重四肢广泛的肌肉萎缩及脊髓功能障碍者。 * 治疗及预防 三、预防 1.避免或纠正不良体位姿势。 2.适度的体育锻炼及功能训练（如背部张力带结构锻炼等）。 * * * 神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识介绍 * 概述 神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。 其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。 发病多为单侧，亦可双侧，多见于40-60岁人群，起病缓慢，长期伏案、驾驶员、长时间低头等不良姿势者多发。多数患者自然病史具有自限性，症状可自行缓解。 * 临床表现 症状 体征 辅助检查 * 症状 1.特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。 2.颈部疼痛和发僵常为最早出现症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。 3.颈部活动时可有弹响感。 4.上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。 5.可有血管运动神经的症状（如手部肿胀感），晚期可有肌萎缩及肌束颤动。 * 体征 1.受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。 2.颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼