肩关节损伤PPT课件2.ppt

一、症状： 又称冻结肩、五十肩，有自愈倾向。 1）肩部疼痛：可放射至前臂或手，可因运动而加重。 2）活动受限：肩关节各个方向的活动均可受限。 二、体征： 1）无局限性压痛点：呈广泛性肩部压痛。 2）有局限性压痛点： 弹 响 肩 一、定义： 弹响肩是指肩关节在某些运动中出现的听得到的卡嗒声。 它不是一个独立的疾病而是一个症状。 二、病因： 1）肩关节活动过程中出现暂时性的半脱位，继续运动时又自行复位而出现弹响； 2）关节周围或关节内出现异常的软组织条索。 肩胛盂上盂唇前后向撕裂（SLAP） 该症是由于肱二头肌腱-肩胛盂上盂唇复合体受暴力或反复牵拉力而造成的损伤。 损伤使上盂唇自前向后从肩胛盂上撕脱、裂开、退变，有时合并肱二头肌腱本身的损伤、裂开。 肩关节损伤的治疗： 对于肩关节许多直接或间接的损伤，尽管临床鉴别诊断较困难，但大多数肩关节损伤的治疗原则是相同的。 一、非手术治疗： 目的：减轻疼痛 解除痉挛 防止萎缩 方法：热敷 按摩 操练 二、手术治疗： [手术适应症] 1）非手术治疗无效，仍有肩关节严重疼痛者； 2）保守治疗2~4周后，效果不明显，可进一步检查，必要时手术。 [手术方法] 1）切除粘连： 2）切除钙化沉淀物： 3）肩袖不完全撕裂的修补： 4）肩峰成形术： 5）肩峰切除术： 6）肩袖完全破裂的修补： 目前多提倡肩关节镜下手术。 江苏省人民医院 南京医科大学一附院运动医学科 许光旭 肩关节损伤 概述 肩关节急、慢性损伤的诊断与治疗，在很大程度上取决于医生对此类疾病的认识程度。 近年来，由于医学诊断技术的提高，特别是肩关节镜与核磁共振等诊断技术的不断发展，使此类疾病的诊断与治疗水平有了很大的提高。 概述 肩关节是人体具有最大活动范围及幅度的关节。 任何一个角度的动作，都需要在肩关节处于稳定的状态下才能完成。 因此，肩关节的活动度与稳定性是相辅相成的。 概述 肩关节的含义： 一、广义的肩关节： 广义的肩关节是由多个关节所组成，如盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸廓关节等，这些关节中的任何一个关节若发生功能障碍，都将影响肩关节的功能。 概述 二、狭义的肩关节： 狭义的肩关节仅指盂肱关节，即肩胛盂和肱骨头所构成的关节。 解剖 一、肩胛盂呈上窄下宽的倒逗号型； 二、肩胛盂表面覆盖透明软骨，构成关节软骨面，周围软骨面较厚而中央软骨面较薄。 三、肱骨头也由透明软骨所覆盖，其软骨面是中央厚而四周薄，刚好与肩胛盂的软骨面构成相反。 解剖 四、肱骨头与肩胛盂从形态上来看是不相吻合的，关节面的面积也相差很大，肱骨头的面积约为肩胛盂面积的3倍，这样的结构使得肩关节具有较大范围的活动度。 五、盂肱关节的关节面配合程度可分为三种类型： 解剖 I型：肱骨头的半径曲度肩胛盂面半径，这种关节的关节接触面为小而圆； II型：肱骨头的半径曲度=肩胛盂面半径； III型：肱骨头的半径曲度肩胛盂面半径，这种关节的关节接触面位于肩胛盂的四周成环形接触。 解剖 六、肱二头肌起于肩胛盂上方稍后处，与上后方盂唇的纤维相混合，同时也与上盂肱韧带纤维相混合，起着压住肱骨头，防止其向前脱位的作用。 七、盂肱韧带是肩关节前关节囊加厚加强的部分，可分为上、中、下三部分。 喙肱韧带是肩关节囊加厚加强而形成的又一韧带，起于喙突，止于肱骨大结节，具有悬吊肱骨头防止其向下脱位的作用。 解剖 八、肩袖： 1）肩袖又称旋转袖，由覆盖于肩关节前、上、后方的且位于关节囊外的四块肌肉所组成，即肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、和小圆肌。 2）这四块肌肉排列呈扇形，起于肩胛骨，止于肱骨近端，肩袖的健全对保持肩关节的稳定性极为重要，尤以冈上肌最主要。 解剖 3）当肩袖健全时，肩关节处于60度外展位，外力要达到相当于0.42倍的体重才能使肱骨头移位；而肩关节处于90度外展位，外力要达到相当于0.89倍的体重才能使肱骨头移位。 生理与病理 一、盂肱关节与髋关节不同： 髋关节是一个杵臼关节，而盂肱关节是一个球托关节； 髋关节的骨性结构限制性较强，而盂肱关节是一个较大的肱骨头和一个较小的肩胛盂所构成。 二、盂肱关节的静态稳定由骨结构和关节囊韧带所维持；而动态稳定主要由下列因素来维持： 生理与病理 1）肩袖的作用： 2）压-凹稳定：一端凸，另一端凹，凸面嵌入凹面，形成一定的稳定性。 3）盂肱吸力： 4）关节腔负压： 5）粘合附着力：指关节液的粘合附着力。 6）球托关系：似高尔夫球置于球托上。 生理与病理 三、造成肩关节不稳的因素： 1）创伤性： 肩胛盂周围软骨的撕裂； 肩胛盂边缘骨折； 关节囊及韧带的损伤； 肩袖损伤等。 生理与病理 2）非创伤性： 肩胛盂的发育不良； 关节囊及韧带的劳损、松