多器官功能障碍综合征MODSPPT课件2.ppt

肾功能支持 维持有效血容量 利尿剂 维持水、电解质平衡 透析疗法 脑功能监测 临床观察 意识 呼吸的类型 眼球活动 瞳孔的变化 病理反射的改变 脑电监测 自发脑电 诱发电位（听觉、视觉） 脑功能支持 复苏等急救过程中 注意脑保护 降低脑氧耗 镇静、止痉，控制性低温 增加氧输送 脱水、利尿剂应用 凝血系统功能监测 血小板计数、PT、APTT、TT 纤维蛋白原浓度、3P试验、FDP浓度、D-D 凝血因子的测定 凝血系统功能支持 依据凝血系统功能状况使用 肝素，低分子肝素 输注血浆、纤维蛋白原 代谢支持 *纠正胰岛素抵抗 应用胰岛素控制血糖 *增加能量供给，保持正氮平衡 静脉应用复方氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素 *尽可能经过胃肠道摄入营养 诊断依据 * 诱发因素：复苏不充分/延迟复苏，严重创伤、休克、持续存在的感染病灶，基础脏器功能失调，高龄，大量反复输血，坏死组织存留，外科意外，糖尿病，恶性肿瘤，产科意外，营养不良 * SIRS，CARS，MODS，MOF SIRS 1. 体温 T 38 ℃ / 36 ℃ 2. 心率 HR 90 bpm 3. 呼吸 R 20 bpm / PaCO2 4.3 kPa (32mmHg) 4. 白细胞 WBC 12×109 / L / 4.0×109 /L / 不成熟WBC 10 % 符合2项或以上 ACCP/SCCM 1991 CARS 外周血蛋核细胞HLA-DR表达 30 % 炎性细胞因子释放减少 Bone 1997 MOF 呼吸功能 持续使用呼吸机5天, FiO2 0.4 肾功能 Scr 176.8 μmol/L或升高1倍 肝功能 血清胆红素 34.2μmol/L, ALT 2倍以上 消化道 上消化道出血, 应激性溃疡 24小时输血 400 mL Fry 1980 MODS和MOF（1） 器官或系统 功能障碍 功能衰竭 肺 低氧血症需机械 进行性ARDS 呼吸支持 3-5天 PEEP10 cm H2O FiO2 0.50 肝 血清胆红素 临床黄疸 34-50μmol/L 胆红素 AST,ALT正常2倍 272μmol/L 肾 少尿 500 mL/ 24hr 需要透析 肌酐177μmol / L MODS和MOF（2） 器官或系统 功能障碍 功能衰竭 胃肠 腹胀不能饮食5天 应激性溃疡需输血 血液 PT/APTT 25 % DIC PLT 8× 109 / L CNS 意识混乱, 进行性昏迷 定向力障碍 心血管 EF降低 心血管对正性肌力 CI 1.5L / m2.min 药物无反应 Marshall评分系统（1996） 脏器系统 单位 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸(OI) mmHg 300 226-300 151-225 76-150 ≤75 肾脏(SCr)μmol/L≤100 101-200 201-350 351-500 ≥500 肝脏(血胆红素）μmol/L ≤20 21-60 61-120 121-240 ≥240 心血管(PAR) ≤10.0 10.1-15.0 15.1-20.0 20.1-30.0 ≥30.0 血液(PLT)×109/L 120 81-120 51-80 21-50 ≤20 神经系统(GCS) 15 13-14 10-12 7-9 ≤6 PAR=HR*CVP/MAP 中国标准 《 MODS病情分期诊断及严重程