呼吸困难急诊.ppt

病例三 患者，女性，26岁，入院前1小时，患者刚下从上海到贵阳的高铁时出现左胸隐痛、气短，休息时无缓解，无畏寒、发热，无咳嗽咯血，无恶心、呕吐，无意识障碍。立即就诊于贵医附院急诊科，既往史无特殊。体格检查无明显异常。查氧饱99%，查血常规、心电图、胸部CT均正常。上一班医生按肋间神经痛予止痛、改善循环等治疗，我们接班后患者气短加重，仔细询问病史，患者3天前口服过避孕药，今天在高铁上感左小腿酸胀，以为坐车时间长所致未在意。立即测双小腿，左小腿稍增粗。 立即做胸部CTA：左侧下肺动脉以下分支栓塞。立即在介入科予介入治疗后患者胸痛、气短逐渐缓解，送急诊内科住院。? 简洁询问病史：一般信息、既往史、此次发病情况。??????? 进一步快速检查：一般检查和心肺体格检查。 床边心电图、胸片、血常规、血气分析、心肌酶同时心电监护 初诊 呼吸系统：异物、哮喘液气胸、COPD、肺栓塞、?? 支扩、肺脓肿、肺TB、ARDS 循环系统：左心衰、心包炎、心包积液、急冠、心律失常 神经系统：昏迷、颅脑外伤、脑干出血、脑梗死、重症肌无力 血液和内分泌系统疾病：贫血、甲亢、DKA、尿毒症 中毒:百草枯、有机磷、断肠草 其他：癔症、狂犬病、 脓毒症、 药物过敏、腹内压剧增 危重症 呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 急性肺栓塞 哮喘持续状态 急性左心衰 张力性气胸、血气胸 酸中毒 气道梗阻 中毒 3.处理—— 1.一般处理、禁食、尽量取半卧位或坐位；2.对症治疗：支气管解痉治疗、保持呼吸道通畅、吸氧、必要时机械通气；3.对因治疗：针对患者病因进行治疗；4.并发症防治：预防和处理可能出现的并发症；5.监护：心电监护、出入量及神志、瞳孔监测、加强护理。 进一步处理—— 病情稳定后收住普通病房或ICU：精神性呼吸困难患者暂留院观察。 谢 谢！ . 呼吸困难定义 《诊断学》症状：病人主观感到的异常感觉或不适感觉。 当患者主观上感到空气不足、胸憋、气短，呼气或吸气费力时，呼吸困难是症状。 体征：客观检查到的病态表现。 望触叩听四诊的方法客观观察到患者呼吸费力，严重时可看到鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸频率、深度及节律的异常时，呼吸困难是体征。呼吸变慢最危险，往往提示病人处于终末状态。 呼吸困难既是症状也是体征。 一次呼吸的完成有三个环节构成 第一个环节：大脑中枢发出指令。 在这个环节，呼吸的频率及节律是可以控制的。 大脑的皮层发出呼吸冲动的指令，经由呼吸中枢，即延髓，到达周围神经。 常见于颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等 第二个环节：呼吸泵，即周围神经及呼吸肌肉。是完成呼吸动作的动力部分。由膈肌、肋间肌、胸锁乳突肌等构成，最重要的是膈肌。膈肌的收缩下降、肋间肌的收缩使得肋骨向外扩张，造成胸腔负压，空气进入气道、肺泡。 主要见于神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根病变、重症肌无力等。 第三个环节：气道、胸腔、肺组织。主要完成氧气的输送、交换。 气道的阻塞：哮喘、慢性肺病、气管炎症、异物阻塞等。 肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺水肿、纤维化、肺癌等。 胸腔病变：胸廓脊柱畸形、气胸、积液等。 代谢系统的异常往往会造成病人的呼吸困难，如严重的代谢性酸中毒（肾衰竭、DKA等）、严重的贫血、高铁血红蛋白等。 肺和心脏是最好的邻居 各种原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等都可以造成病人呼吸困难 吸气性呼吸困难 见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻 特点：吸气时呼吸困难，常伴三凹征 呼气性呼吸困难 小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱 常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿 特点：呼气相困难，常伴哮鸣音 混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等 呼吸困难疾病分类 一、肺源性呼吸困难： 1.上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉或气管内异物、水肿、占位 2.支气管及肺部疾病： 感染性如肺炎、肺结核等 过敏性或变态反应性如哮喘、过敏性肺炎等 阻塞性病变如COPD、弥漫性肺间质疾病 肺血管病变如肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病如自发性气胸，大量胸水 胸廓及纵隔疾病如重症肌无力，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤 呼吸困难疾病分类 二、心源性呼吸困难 急性左心衰、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、心肌病变、严重心律失常、先心病等