高血压分类和应用.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 高血压分类和应用 常见降压药种类 利尿剂 血管担心素转换酶抑制剂（ACEI） 血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） 1、利尿剂 ● 增加肾脏对盐和水的排泄，因此减少血浆容量，细胞外液容量和心输出量 ● 相关副作用 —低钾血症 —高尿酸血症 —高脂血症 ● 用于如下治疗 —高血压病 —心力衰竭 —水肿 ●禁忌症： 痛风 肾功能不全 分类 高效利尿剂（速尿、呋塞米） 中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮） 分类 适应人群和使用注意事项 关键有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯类利尿药。 噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪 其适应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不提议使用; 使用过程中应注意低血钾发生; 妊娠妇女慎用。 袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米 其适应人群是合并心力衰竭和肾功效不全患者。 螺内酯类利尿药, 如螺内酯 其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后患者, 不过, 使用过程中应注意高血钾。 利尿药诊疗开始时限制饮食中盐摄入量可增加利尿药降压作用, 不然即使适用其她降压药品, 血压也不轻易下降满意。 适应人群和使用注意事项 利尿药类降压药品作用缓解, 服药后2～3周药效达高峰, 如配合其她降压药, 降压作用在1周内即很显著, 利尿药与其她降压药品适用时能增强适用降压药品降压效应, 未来最有可能作为其她降压药品“增敏”药使用。 现在利尿药在降压诊疗中提议使用小剂量, 多和其她降压药品适用。 适应人群和使用注意事项 使用利尿药应监测血钾 排钾利尿药, 如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引发血钾降低; 保钾利尿药, 如螺内酯应注意是否有高血钾情况发生; 氢氯噻嗪, 在剂量超出25 mg/d时效应不再增加, 氢氯噻嗪12.5～25 mg/d对血糖及血脂无不利影响, 而每日用量超出50 mg可能增加不良反应。 2、ACEI ●作用机制 抑制ACE的作用和血管紧张素Ⅱ的形成; 抑制激肽酶的作用和缓激肽的降解; 降低周围血管阻力和减低血压 ●用于如下治疗 —原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭 ● 相关副作用 —咳嗽 —体位性低血压 —血管神经性水肿 —血钾升高 ●禁忌症： —高血钾 —妊娠 —双侧肾动脉狭窄 是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想首选药品。 “普利”系列 短效: 卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效: 依那普利（依那林） 长久有效: 贝那普利（洛汀新）、培哚普利 （雅施达）等 临床应用 1)适适用于各型高血压, 降压时不伴有反射性心率加紧; 2)长久应用不易引发电解质紊乱和脂质代谢障碍; 3)预防和逆转高血压患者血管壁增厚和心肌肥大 4)改善高血压患者生活质量, 降低死亡率。 5)迄今这类药品已经有20多个品种, 已公认为一线抗 高血压药品之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、 钙拮抗剂适用。 6)常见于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压, 但肾功效不全妊娠高血压慎用。 适应人群和使用注意事项 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌症。 怀孕6-9个月时应用可引发羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和（或）胎儿或新生儿死亡。 刺激性干咳是ACEI常见不良反应, 其发生率在0%-44%, 亚洲人群较西方人发生率高;血管神经性水肿, 发生率较低, 可发生嘴、舌头和上呼吸道特异性改变及肠道血管性水肿。 ACEI及ARB 类药品最大优势是在降压同时, 脏器保护证据最多。所以, 也是多年来选择较多降压药品。 另外, 噻嗪类利尿药能够预防ACEI引发高钾血症, 而ACEI则可改善利尿药引发糖耐量减低。 所以, ACEI和噻嗪类利尿药组成了一对理想、含有协同作用组合。 3、ARB ●作用机制 阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合, 降低外周阻力及血容量，使血压下降 2.扩张血管，减少水钠潴留 ●用于如下治疗 —原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭 ● 相关副作用 —症状性低血压 —肾功能损害 —血管神经性水肿 “沙坦”系列 最早应用是氯沙坦, 以后不停开发有缬沙坦、厄贝沙坦等。 适应人群和使用注意事项 ARB类药品其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACEI发生咳嗽者。绝对禁忌证同ACEI类药品。 2007年高血压指南将ARB强适应证增加至8种: 即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI造成咳嗽。 ACE