急性昏迷的诊断思路.ppt

6.无动性缄默 患者主要表现安静卧床，缄默无语。但给予较强的疼痛刺激时，患者肢体出现躲避反应。四肢所以不活动是因为意识障碍之故。患者觉醒与睡眠周期尚正常。觉醒时虽能睁眼和眼球追随活动，但均为无意识和无目的而且也无表情。常伴有二便失禁。 7.闭锁综合征 临床表现为突然四肢瘫痪、不能说话，但听力正常，能理解他人的语言，可以用睁眼或闭眼来表示是或否，所以患者实际上意识清醒，并无真正的昏迷。 8.休克 休克是由于脑、心、肾等重要器官得不到足够血液灌注而产生的综合征。临床主要表现为循环功能不全、血压降低，收缩压60～80mmHg，血容量减少20％～40％。由于心、脑血液灌注不足，患者表现烦躁不安、易激动、呼吸急促、心律失常、脉搏微弱和意识障碍，四肢潮冷、面色苍白或紫绀、尿量少等。休克的病因比较明确，而且生理反射(如瞳孔对光反射、角膜反射及眶上切迹压痛反应等)均存在。 9.失语 失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即是后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清醒、无精神障碍及严重智能障碍的情况下，无视觉及听觉缺损，也无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却不能理解别人及自己的讲话，不能用语言表达自己的意思，不理解也不能写出发病前会读、会写的字句等。 10.缄默 缄默表现为沉默不言不语状态，不主动说话，也不用语言回答他人的提问。缄默患者意识存在，有睡眠觉醒周期，有吞咽、咀嚼等反射。多见于精神分裂症、癔症或上行网状激活系功能受抑制的患者。 11.木僵 木僵属精神分裂症重症型的表现。患者不言不语、不食不饮，对外界刺激缺乏主动运动反应。此外，还可表现有皮肤紫绀、流涎、体温过低、尿潴留等自主神经功能紊乱，但脑干生理反射功能存在。有睡眠觉醒周期等有助于与昏迷鉴别。 12.癔症性昏睡 癔症属神经功能性疾病，是神经官能症的一种。此症多见于青年女性。患者多在高度情感性、易暗示性或自我暗示性的性格基础上，因某些精神因素而诱发本症。癔症性昏睡双眼睑紧闭，当翻转眼睑时有抵抗，眼睑被翻开后可见眼球转动或侧视，随即眼睑紧闭。（僵卧不语） 13.晕厥 是一组综合征，常因一时性全脑供血不足导致大脑功能障碍或呈抑制状态，从而引起意识丧失。此种意识障碍突然发生，持续时间短暂，很快恢复。 简单观察患者后，应系统检查下列项目： （１）生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压） １）体温：发热提示可能有感染；任何原因引起的高热；可能由酒精中毒、巴比妥酸盐中毒、黏液性水肿、垂体功能减退和循环衰竭引起。　　　　　　 ２）心率：过缓提示心脏传导阻滞，如合并周期性呼吸和高血压，应考虑到颅内高压的可能；过速（140/min）提示异位阵发性快速型心律失常。　　　　　  ３）血压：低血压常见于巴比妥酸盐或酒精中毒、出血、休克。高血压可能是高血压性脑病或其他原因引起的颅内高压的表现。　　　　　　 ４）呼吸频率：呼吸减慢提示中毒或黏液性水肿；快速呼吸常见于多种情况　　　　　　 ５）呼吸节律：Cheyne-Stokes呼吸提示双侧半球障碍合并脑干受损,可能是小脑幕拴的首发症状,发生于代谢性疾病和充血性心力衰竭;中枢性过度通气(深快呼吸)通常见于中脑和桥脑的脑干受损;长吸式呼吸(呼吸延长伴间停)多发生于桥脑的病变;共济失调即不规则呼吸往往是一种终末状态.提示延髓病变。 (2) 皮肤 观察有无发绀、肿胀 (3)出血(4) 口腔气味(5)中枢神经系统:眼征（瞳孔、眼位、眼底）、疼痛反应、瘫痪体位（下肢外旋位、坠落试验）、脑膜刺激征、脑干功能（玩偶头试验、前庭反射）等。 病 因 诊断（定性） 1.代谢性脑病： ①肝性脑病（急性肝性脑病、慢性肝性脑病）； ②肾性脑病； ③肺性脑病 ④心脏性脑病；（心脏骤停、急性心饥梗死、严重心律失常）； ⑤胰性脑病； ⑥胃肠性脑病； ⑦糖尿病性脑病（糖尿病酸中毒昏迷、非酮性高渗性昏迷、低血糖昏迷、）； ⑧内分泌性脑病（垂体性昏迷、黏液水肿性昏迷、甲状腺脑病、肾上腺危象）； ⑨休克脑病； ⑩中暑昏迷、高山昏迷。 2.电解质、酸碱失衡性脑病： ①低钠血症（急性水中毒、抗利尿激素分泌不当综合征 脑耗盐综征 ）； ②高钠血症； ③低钾血症； ④高钙血症； ⑤低镁血症； ⑥高氯血症性酸中毒； ⑦低氯症血性碱中毒。 3.感染中毒性脑病： ①中毒性菌痢； ②休克性肺炎； ③败血症脑病； ④百日咳脑病； ⑤流行性出血热脑病； ⑥脑膜炎、脑膜脑炎（1.细菌性脑膜脑炎：流行性膜脑炎、肺炎球菌膜脑炎、流感杆菌膜脑炎、葡萄球菌膜脑炎、结核性膜脑炎、隐球菌膜脑炎；2.病毒性脑膜（脑）炎；3.钩端螺旋体脑膜脑炎；4.原发性阿米巴脑膜脑炎）；　　 3.感染中毒性脑病： ⑦脑炎（流行性