急性肾炎和肾病综合征.ppt

3).高凝状态和血栓栓塞并发症 A.抗凝剂：肝素100u/kg.d,2小时静脉输入，用药期间监测凝血酶原时间，现多采用低分子肝素,80u/kg,皮下注射。 B.尿激酶：首剂40000u静脉滴注，以后改为20000u/d维持，期间监测纤维蛋白原。 C.蝮蛇抗栓酶：0.25u/次，溶于葡萄糖或生理盐水中， D.保肾康：剂量10-15mg/kg.d. E.血小板解聚剂：潘生丁：3mg/kg.d,（最大量〈150mg/d），分2~3次口服。 阿斯匹林：1－2mg/kg.次，qd。 4）其它药物: 1).免疫增强剂:用于反复感染的病人 .转移因子:1支/次,每周2次,疗程2-3个月. .胸腺肽:5mg/次,静脉滴注,疗程2-4周. 静注丙球:400mg/kg/次,每日1次,疗程5天. 2)降脂药:烟酸肌醇酯,0.2g/次,Tid. * 高脂血症 胆固醇血症 ：明显增高 高甘油三酯 ：个体差异大 极低密度和低密度脂蛋白： 早期增高 高脂血症 肾小球硬化 增加血小板凝聚，促进血栓形成 动脉粥样硬化 分 型 临床分型 病理分型 激素分型 临床分型 原发性 90% 单纯性肾病 ：三高一低 肾炎性肾病：三高一低外，还有至少以下之一 血尿：RBC大于10/HP 高血压 氮质血症：BUN大于10.7mmol/L 血补体CH50，C3反复下降 继发性：SLE，APN，乙肝肾 先天性：较少见 病理分型 微小病变(MCNS) 非微小病变 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 系膜增生性肾炎(MsPGN) 膜性肾病(MN) 膜增生性肾炎(MPGN) 毛细血管内增生性肾炎（EnPGN) 激素分型 激素敏感：8周内尿蛋白转阴 激素部分敏感：8周内水肿退，尿蛋白+~++ 激素耐药：8周尿蛋白++ （激素依赖，反复与复发，频复发） 足 突 细 胞 足 突 细 胞 的 超 微 机 构 MCD 微小病变 FSGS （局灶性节段性肾小球硬化） MN 膜性肾病 MPGN （膜增生性肾小球肾炎） 临床表现 病前常有感染 水肿为主要表现 肾病病人浮肿表现 临床表现 1.浮肿 是最常见临床表现,多为全身性，首先是眼睑、颜面，以晨起为重，渐波及全身，浮肿随体位而变动。 下肢浮肿为凹陷性 2.严重者可有胸水，腹水，男孩可见阴囊水肿 3.尿少 4.肾炎性肾病患儿可有血尿和高血压 5其它：腹泻，面色苍白，精神萎靡 并发症 1.感染：临床以皮肤、呼吸道、腹膜炎、尿路感染多见。 2.低血容量休克及肾衰 。 3.肾小管功能紊乱。 4.蛋白质热卡营养不良。 5.微量元素缺乏，铜，铁、锌， 6.内分泌功能紊乱，如生长迟缓， 肾性骨病。 7.高凝状态和血栓栓塞。 实验室检查 尿常规：蛋白定性+++，尿蛋白定量0.05g/kg.d,是主要诊断依据。目前提议用，尿蛋白/尿肌肝3.5为肾病范围的蛋白尿。肾炎性肾病患儿可见红细胞及管型 血浆白蛋白2.5~3g/dl，白蛋白/球蛋白比例倒置，α2、β球蛋白和纤维蛋白原增加，γ球蛋白下降，血沉增快 血清胆固醇增高 肾功能:可有暂时氮质血症 血清补体：肾炎性肾病时降低 诊 断 四大特征：三高一低（一高一低为主） 大量蛋白尿：定性 +++ ~ ++++ 定量 24H尿蛋白大于0.1g/kg 或大于0.05g/kg 低蛋白血症：血浆白蛋白小于30g/L(儿童) 小于25g/L(婴幼儿) 高脂血症： 胆固醇大于5.7mmol/L(儿童) 大于5.2mmol/L(婴幼儿) 不同程度的水肿 鉴别诊断 急性肾炎：部分病人表现有大量蛋白尿 ，胆固醇增高。 IgA肾病：部分病人表现血尿加蛋白尿，需作肾活检。 狼疮肾炎：借助狼疮血清血检查确诊 紫癜肾炎：追问病史，肾活检。 慢性肾炎：据病史体检，实验室检查，腹部B超可以鉴别。 治疗 几个概念： 1.复发：尿蛋白由阴转阳≥3次/1周。 2.频复发：半年内病情复发≥2次，一年内≥3次。 3.激素依赖：对足量激素敏感，但减量或停药2周内尿蛋白又++，恢复用量