急慢性泌尿系感染.ppt

鉴别诊断 肾结核 本病尿频、尿急、尿痛症状更为突出，可有无痛性血尿（约占63%）和脓尿 可出现发热、盗汗、体重下降及全身不适 约50%患者有陈旧性肺结核病灶 一般抗菌药物治疗无效 尿液普通细菌培养和肾结石发生率较一般人群高 24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率可达70%；晨尿培养结核分支杆菌阳性；PPD阳性 X线腹部平片（KUB）可见肾实质钙化灶，晚期整个肾脏钙化（肾自截）；静脉肾盂造影（IVP）在病变早期可完全正常，后期可见输尿管狭窄及“腊肠样”和“串珠样”特征性改变 注意肾结核常可与UTI并存，如经经抗菌药物治疗后，仍残留有UTI症状或尿沉渣异常者，应高度警惕肾结核 治疗 一般治疗 抗感染治疗 积极矫治尿路畸形 治疗 一般处理： 休息、多饮水、外阴清洁 供给足够热卡、丰富蛋白质、维生素 对症：解热镇痛剂、阿托品减轻尿路刺激症状、碱化尿液 与性生活有关的尿感，性交后即排尿并按常量服用一次抗菌药 膀胱-输尿管反流者，“二次排尿”：于排尿后5分钟左右再行排尿一次，认为可以减轻膀胱输尿管返流。 抗生素应用原则 经验性抗感染 首选对G－杆菌有效的抗生素 考虑可能的感染途径 不盲目使用广谱抗生素 重视尿培养及药敏：选用对致病菌敏感的药物 抗菌药在尿和肾内的浓度要高 对肾功能损害小 联合用药的指征 单一用药失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现 足够疗程 治疗 经验性抗菌治疗： 最好在留取尿标本后进行 一般选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素 大肠杆菌 喹诺酮类抗生素耐药率70% 头孢哌酮/舒巴坦（cefoperazone sodium sulbactam sodium）及哌拉西林/他唑巴坦（piperacillin tazobactam）具有较高的敏感性，一般对四代头孢菌素及新一代的氨基糖苷类抗生素奈替米星（netilmicin）及亚胺培南西司他丁钠（imipenemcilastatin sodium）高度敏感 口服抗生素目前多选用头孢呋辛酯（cefuroxime axetil）、头孢克肟（cefixime）、呋喃妥因和复方磺胺甲噁唑（sulfamethoxazole）等 急性膀胱炎 诊断注意事项 不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查 有真性细菌尿者，有膀胱刺激征,无明显的全身感染症状，可诊急性膀胱炎 有明显急性膀胱刺激征的妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿细菌培养菌落计数＞102个／ml，无明显的全身感染症状，亦可拟诊为膀胱炎，并等待细菌培养结果 对于以尿急、尿频、排尿不适为主要表现之妇女，可不必做尿培养，先按膀胱炎，给予单剂或3天疗法，之后追踪病人症状及尿菌情况，治愈者则考虑为膀胱炎 如果症状持续存在，一定要做尿培养，若为真性菌尿则根据药敏结果调整治疗 急性膀胱炎 单剂量疗法 复方磺胺甲噁唑2.0 顿服，或头孢克肟0.2 顿服。头孢呋辛酯、呋喃妥因等的疗效均较好 单剂量疗法不能有效清除肠道及阴道中寄生的致病菌，因此，病情复发常是来源于上述部位细菌的重新感染 3日疗法 优于单剂疗法，疗效比较肯定，对于急性膀胱炎的治愈率与传统的14日疗程相当，副作用及药费较少 复方磺胺甲噁唑1.0 Bid+碳酸氢钠(Soda)1.0 Bid，共计3天；或呋喃妥因0.1 Tid，共计3天；或头孢克肟0.1 Bid，共计3天 一般来说，对于首次发生急性膀胱炎者，给予单剂疗法，对于反复发作者给予3日疗法 注意，男性患者、孕妇UTI、复杂性UTI，或拟诊为肾盂肾炎的患者不宜使用3日疗法 2.1 急性膀胱炎的处理 初诊 单剂疗法 三天疗法 复诊 停药七天 无症状 有症状 无症状 中段尿培养 阴性 治愈 一月后复查 阳性 肾盂肾炎 有症状 尿培养、尿常规 （+） （+） 肾盂肾炎 尿培养、尿常规 （-） （-） 非感染性尿道综合症 尿培养、尿常规 （-） （+） 感染性尿道综合症 急性肾盂肾炎 一般原则： 根据病情严重程度决定治疗方案 通常选用血、尿浓度均较高的抗生素，最好使用杀菌药 一般选用头孢菌素类或氨基糖苷类抗生素，复方磺胺甲噁唑或阿莫西林等也能达到上述目的，如致病菌对喹诺酮类抗生素敏感，也可考虑使用 急性肾盂肾炎的患者在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学及尿路B超检查，以确定有无尿路梗阻 急性肾盂肾炎 轻型急性肾盂肾炎 指经3日疗法治疗失败的UTI，或有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的患者 复方磺胺甲噁唑1.0 Bid+碳酸氢钠1.0 Bid或呋喃妥因0.1 Tid或头孢拉啶（cephradine）0.25 Qid+Soda1.0 Bid或头孢克肟0.1 Bid或阿莫西林(amoxicillin)0.5 Tid，共计3天 如有效继续用药至14天疗程；如无效则根据药敏更换药物