急性特重型颅脑损伤患者护理.ppt

右顶叶海绵状血管瘤 3.0T MRI 弥散张量传导束显像（DTI） 3.0T MRI DTI+平扫图像融合 LEKSELL立体定向仪 杨某DBS开机前.MOV 杨某DBS开机后.MOV 术前3.0T磁共振可以提高神经外科的诊断水平; 接触式半导体激光系统使神经肿瘤全切率大幅度提高，术中出血量大大减少; 以STORZ神经内窥镜为代表的微创神经外科手术新领域:主要治疗脑积水/蛛网膜囊肿/脑室内出血 牛津肌电/诱发电监测仪是功能区肿瘤/听神经瘤保留神经功能，避免神经功能缺失的有利武器; LEKSELL立体定向仪是功能神经外科的必备武器;帕金森DBS/靶点毁损/活检/ 新设备及新工作平台 新设备——世界顶级神经外科手术显微镜Leica M525 OH4 荧光造影显微镜，其融入术中血管荧光造影、兼容双图像系统在内的新功能，实现了技术上实质性的飞跃。 *我院成为全国第5家，西南地区第2家拥有该种世界最先进手术显微镜的医院 。 新工作平台——神经外科影像工作站； *据了解神经外科专科拥有放射科同步影像工作站,在国内尚属首家。 开颅手术夹闭颅内动脉瘤的主要目的是在完全夹闭动脉瘤颈的同时，保持载瘤动脉及其分支血管通畅。然而术者仅凭借显微镜进行观察，很难避免载瘤动脉及其分支血管的误夹和动脉瘤颈残留等问题的发生。目前，术中血管检查的金标准是术中DSA，由于其操作复杂，需要进行放射线防护，费用昂贵，具备有风险性，设备和技术要求高等原因，难以广泛开展。 术中荧光血管造影功能在于： 能清楚地显示载瘤血管及动脉瘤； 动脉瘤夹闭后可通过观察动脉瘤体内有否造影剂充盈来判断动脉瘤颈夹闭是否完全，帮助及时调整动脉瘤夹的位置； 观察动脉瘤夹闭后正常血管的血流情况，避免动脉瘤夹闭所致正常血管狭窄或阻断。 临时阻断颈内动脉 临时阻断颈内动脉 后交通动脉瘤体显影 夹闭前颈内动脉显影 夹闭动脉瘤颈 临时阻断夹开放后颈内动脉显影 夹闭后动脉瘤无显影 后交通动脉瘤体 术中荧光血管造影意义非凡，Leica M525 OH4 荧光造影显微镜的引进标志着我院神经外科显微微创技术又迈上了一个新台阶。 神经外科影像工作站使神经外科医师在第一时间与放射科医生获取同步的影像资料，使诊疗效率大大提高； * 颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，发生率占全身部位损伤的10%～15% ，多由于交通事故、工伤、跌伤等直接或间接暴力所致。 重型颅脑损伤患者病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高。 我科于2004 年1 月～2007年12 月共收治重型颅脑损伤患者1927例，通过我们严密监护、迅速及时掌握病情变化，不失时机的配合医生，予以处理、抢救。在减少并发症，降低死亡率，提高治愈率方面取得了良好的效果。 其中GCS 5分患者，恢复良好和中残310 例(41.8％)，死亡369例(49.8％)； GCS 4分患者，恢复良好和中残221例(28.5％)，死亡534例(68.8％)； GCS 3分患者，恢复良好和中残82例(20.0％)，死亡298例(72.7％)。 恢复良好316例(16.40％)， 中残205 例(10.64％)， 重残295例(15.3l％)， 植物生存38例(1.97％)， 死亡l073例(55.68％)。 入院早期，病情危重且随时可能变化。因此密切观察生命体征发现病情变化，如呼吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增多或减少等。因此，对特重型颅脑损伤患者进行多参数的全面监测，特别留意突然和不能解释的病情变化，及时通知医生，以便早期发现做出及时而准确的处理。 特重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变，持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中枢的功能及颅内压的变化。 血压升高提示颅内高压。 血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。 如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。 体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。 强调是观察意识的变化过程； 在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。 若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。 若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。 强调注意观察瞳孔的变化情况。 重症患者需15～30 分钟观察一次并记录。发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变化所致。 注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。 特重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一身，除保持管道通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继发感染