CGFDC-SQ-03-绿色食品畜禽产品调查表.docVIP

CGFDC-SQ-03/2019 附件3 畜禽产品调查表 申请人（盖章） 申 请 日 期 年 月 日 中国绿色食品发展中心 填 表 说 明 本表适用于畜禽养殖、生鲜乳及禽蛋收集等。 本表一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构和申请人各一份。 本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。 本表无签字、盖章无效。 本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。 本表可从 中国绿色食品发展中心网站下载，用A4纸打印。 本表由中国绿色食品发展中心负责解释。 一 养殖场基本情况 畜禽名称 养殖面积 放牧场所(万亩) 栏舍（m2） 基地位置 养殖场基本情况 养殖场是否在无规定疫病区域？ 养殖场是否距离交通要道、城镇、居民区、医院和公共场所2km以上？ 养殖场是否距离垃圾处理场和风景旅游区5km以上？ 天然牧场周边是否有矿区？ 请简要描述养殖场周边情况。 注:相关标准见《绿色食品 畜禽卫生防疫准则》(NY/T 473)。 二 养殖场基础设施 养殖场是否有相应的防疫设施设备，请具体说明。 养殖场房舍照明、隔离、加热和通风等自动化设施是否齐备且符合要求？请具体说明。 是否有粪尿沟及粪污处理设施设备？ 是否有畜禽活动场所和遮荫设施？ 请说明养殖用水来源。 三 养殖场管理措施 养殖场内净道和污道是否分开？生产区和生活区是否严格分开？ 养殖场是否定期消毒？请描述使用消毒剂名称、用量、使用方法和时间？ 是否建立了规范完整的养殖档案？ 是否存在平行生产？如何有效隔离？ 四 畜禽饲料及饲料添加剂使用情况 畜禽名称 养殖规模 品种名称 幼畜（禽雏）来源 年出栏量及产量 养殖周期 生长阶段 生长阶段 饲料及 饲料添加剂 年用量 （吨） 来源 用量(吨) 比例（%） 用量(吨) 比例（%） 用量(吨) 比例（%） 用量(吨) 比例（%） 外购的商品混合饲料（如配合饲料、浓缩料、精补料、核心料、预混合饲料等） 本场自行添加的饲料原料（如牧草、青干草、鲜草、青贮饲料等粗饲料，及玉米、麸皮、棉籽等大宗精料原料） 本场自行添加的饲料添加剂 1.使用酶制剂、微生物、多糖、寡糖、抗氧化剂、防腐剂、防霉剂、酸度调节剂、粘结剂、抗结块剂、稳定剂或乳化剂应填写添加剂具体通用名称。 2.每一类饲料或饲料添加剂，表格不足可自行添加。 注:1.相关标准见《绿色食品 饲料及饲料添加剂使用准则》(NY/T471)； 2.养殖周期及生长阶段应包括从幼畜（幼雏）到出栏。 五 发酵饲料加工（含青贮、黄贮、发酵的各类饲料） 原料名称 年用量（吨） 添加剂名称 贮存及防霉处理方法 六 饲料加工和存贮 工艺流程及工艺条件 是否建立批次号追溯体系？ 饲料存贮过程采取何种措施防潮、防鼠、防虫？ 请说明如何防止绿色食品与非绿色食品饲料混淆？ 七 畜禽疫苗和药物使用情况 畜禽名称 疫苗使用情况 疫苗名称 疫苗类型 批准文号 兽药使用情况 兽药名称 批准文号 用途 使用时间 停药期 注: 1.相关标准见《绿色食品 兽药使用准则》(NY/T 472)； 2.疫苗类型栏填写灭活疫苗、减毒疫苗、基因工程疫苗等。 八 畜禽、生鲜乳收集 待宰畜禽如何运输？请说明。 生鲜乳如何收集？收集器具如何清洗消毒？生鲜乳如何储存、运输？ 请就上述内容，描述绿色食品与非绿色食品的区分管理措施。 九 禽蛋收集、包装、储藏和运输 禽蛋如何收集、清洗？ 如何包装？ 包装车间、设备的清洁、消毒、杀菌方式方法 包装材料（来源、材质）及使用情况 □ 可重复使用 □ 可回收利用 □ 可降解 包装过程中车间、设备所需使用的清洗、消毒方法及物质。 库房是否能满足需要及类型（常温、冷藏或气调等） 申报产品是否与常规产品同库储藏？如是，请简述区分方法。 运输情况（工具、措施等） 请就上述内容，描述绿色食品与非绿色食品的区分管理措施。 注：相关标准见《绿色食品 包装通用准则》(NY/T 658)和《绿色食品 贮藏运输准则》(NY/T 1056) 十 资源综合利用和废弃物处理 养殖场是否具备有效的粪便和污水处理系统？是否实现了粪污资源化利用？ 养殖场对病死畜禽如何处理？请具体描述。 填表人（签字）： 内检员（签字）： 注：内检员适用于已有中国绿色食品发展中心注册内检员的申请人。