变应性鼻炎、鼻息肉PPT课件2.ppt

鼻息肉 鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 概述 定义: 鼻腔、鼻窦黏膜极度 水肿肥厚而形成的肿物。 病因：（仍不清楚） 慢性炎症 变态反应 一、【病因和病理】 病因不清 黏液纤毛运动障碍 中鼻道某些微环境改变 趋向于多因素病因学 嗜酸性粒细胞增多 病理：覆以假复层柱状纤毛上皮高度水肿的疏松结缔组织，浸润细胞以嗜酸性粒细胞为主，如继发感染可有中性粒细胞的浸润。 二、【临床表现】 症状及其程度视息肉大小、部位而异，以双侧多见。 1、鼻塞 持续性加重 。 2、流涕 呈黏液、浆液或脓性液。 3、嗅觉障碍 多伴发。 4 、耳部症状 耳鸣、耳闷及听力下降。 5 、打鼾、闭塞性鼻音 可伴发。 临床表现 鼻塞 流涕 嗅觉减退 耳部症状耳鸣听力下降 其他症状鼻窦炎 症状 体征： 鼻腔见一个或多个 表面光滑灰白色或淡红色 荔枝肉状半透明肿物 带蒂或广基，处之柔软 不痛，不易出血。 查体： 典型鼻息肉呈一个或多个表面光滑、灰白色如荔枝肉状、半透明肿物，触之感觉柔软、不痛，可移动，一般不易出血。息肉带蒂或广基，基底多位于中鼻甲、筛窦。 上颌窦后鼻孔息肉：来自上颌窦息肉向后经 后鼻孔向鼻咽及咽部脱垂，形成上颌窦后鼻孔息肉。 “蛙鼻”巨大鼻息肉引起外鼻变形。形成 “蛙鼻”。 检查 鼻腔一个或多个表面光滑、 灰白色或淡红色，如荔枝肉样 半透明肿物、质软、可移动。 CT检查： 三、【并发症】 1.鼻窦炎 窦口阻塞、粘膜肿胀、息肉样变等影响 窦口引流，合并感染形成鼻窦炎。 2.分泌性中耳炎 息肉堵塞引起咽鼓管功能障碍。 3.支气管哮喘 机理不清。 四、 【诊断】 病史、症状、体征、CT，易于诊断。 鼻息肉病 临床上鼻息肉病有以下特点： 有鼻息肉前期手术及术后复发史 糖皮质激素有效 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线 双侧广泛炎症反应和息肉样变性 嗜酸性粒细胞浸润 鉴别诊断： 1.鼻腔内翻性乳头状瘤 单侧、多发、分叶状、表面粗糙，淡红色、易出血，有恶变倾向。 2.鼻内脑膜-脑膨出 新生儿或幼儿，肿物来自鼻腔顶部，表面光滑，单一，不能移动，无蒂，影像学检查确诊．　 脑膜脑膨出颅底缺损 脑组织突入鼻腔 鼻咽纤维血管瘤（左） 鼻咽癌（右） 治疗 原则：药物治疗与手术治疗相结合的综合治疗。 药物治疗：主要是激素治疗 适用于初发较小的息肉和鼻息肉围手术期治疗 鼻用糖皮质激素2-3月，口服泼尼松 手术治疗：鼻内镜手术 治愈率85%-90% 手术是针对症状治疗，并非病因治疗，术后 定期鼻内镜随访和综合治疗是成功的关键。 提问： 鼻腔肿物是否都可以活检？ 1）怀疑是鼻咽部血管瘤时不能活检，可以引起致命性大出血。 2）怀疑是脑膜脑膨出时不能活检，可引起颅内感染。 3）鼻腔鼻窦内易出血的肿瘤，活检时应慎重。 谢谢！ 图中所列的这些变应性疾病，如过敏性结膜炎、过敏性哮喘、变应性鼻炎、荨麻疹和异位性皮炎有着相似的发病机制，即都是Ig-E介导的I型变态反应。这些疾病虽属不同的临床科室，但对同一特应体质的病人来说，可能同时患上述多种疾病。 因而学术界极为重视这些疾病的相关性，提出“One body, One diseases”概念，即认为变应性疾病是一种全身性疾病，基本上都是由肥大细胞释放组胺引起的，只是在身体不同部位有不同临床表现。这就需要口服抗组胺药物来治疗这种全身性疾病 变应原刺激机体使之处于“致敏”阶段 ，当变应原再次进入机体与吸附在肥大细胞等靶细胞上的IgE结合，导致肥大细胞等发生所谓“脱颗粒”，释放化学物质（如组胺）作用于细胞和血管腺体，引起一系列临床表现。 第八章 鼻粘膜高反应性疾病 耳鼻喉科 关洁 第一节 变应性鼻炎 关洁 学习目标 熟悉变应性鼻炎的定义及分型 熟悉变应性鼻炎的发病机理 熟悉变应性鼻炎的临床表现 掌握变应性鼻炎的诊断 熟悉变应性鼻炎的治疗原则 一、变应性鼻炎的定义