呼吸机相关性肺炎.ppt

减少外源性感染措施 2.共用器械的消毒灭菌 污染的器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等是VAP发生的又一重要传播途径。 纤支镜检查后并发肺部感染的发生率约0.5％～3.0％，部分与纤支镜消毒不彻底有关。近年曾有纤支镜检查引起肺结核交叉感染的报道，我国是结核病高发区，所以纤支镜的消毒方法应保证有效地杀灭结核杆菌。 减少外源性感染措施 呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源。最近美国医院感染控制顾问委员会（HICPAC）推荐至少48h以上更换1次，以减少管道被污染的机会。有研究发现两天或更长时间更换1次管道，并不增加VAP的发生率，反而轻微减少它的发生率。目前认为呼吸机管道以2～7天更换一次为宜。但以上研究大多是在 无肺部基础疾病的神经科患者中进行的， 在慢性阻塞性肺病（COPD）或感染引起 的呼吸衰竭患者是否普遍适用尚待研究。 减少外源性感染措施 呼吸机湿化器是应用热湿化原理，温度应在50℃左右。较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长。但许多医疗机构使用的湿化 器温度常偏低。一般应保持 在45℃～52℃之间为宜。 减少外源性感染措施 3.患者及病原体携带者的隔离呼吸道合胞病毒（RSV）传播可引起暴发流行，易累及患者和医务人员，并较难控制。对该病毒感染患者应采取隔离措施，即便无条件也应给患者戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医院内病毒性性肺炎的流行。由于某些致病菌特别是多重耐药菌的感染给治疗带来困难，患者病死率高。因此，对MRSA、铜绿假单胞菌感染的患者或带菌者，有条件在积极治疗的同时应予以隔离，耐万古霉素肠球菌感染的患者亦应当予隔离。 减少外源性感染措施 4.保护性隔离 将高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进行保护性隔离，可有效防止医院内肺炎的发生。通常是将患者置于层流室，医务人员进入时必须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医院内肺炎的发生，但对内源性感染的预防作用不显著。 若结合SDD方法，预防效果可能更 佳。由于费用昂贵，目前主要用于 器官或骨髓移植、粒细胞缺乏症等 严重免疫功能缺陷的患者。  合理应用抗菌药物 4.全身性预防使用抗菌药物，除发热、白细胞增高，不常规使用 不要局部使用抗菌药物 如庆大霉素+生理盐水定期向人工气道注入很普遍  培训和监测 对医务人员的教育培训、 定期监测统计与反馈， 有助于降低VAP的发 生率  研究前沿和经验  1.美国护士协会（AACN）VAP预防策略：抬高床头30 °~45°不要经常更换呼吸管路持续声门下吸引分泌物洗手 研究前沿和经验  2.APIC推荐目标监测和干预减少VAP17.2例/1000VD减至10.8例/1000VD干预措施 — 抬高床头 — 管道给予灭菌水 — 24—48—72h 根据需要应用闭合式吸痰每年节约＄350,000美元 研究前沿和经验  3.WHO有关VAP证实有效的预防措施无菌气管插管和吸痰限制插管时间，尽早撤去呼吸机非侵入性通气设备吸氧用无菌水隔离制度无效的预防措施消化道去污染48h或72h更换通气回路 研究前沿和经验  4.美国CDC预防VAP的建议如果无反指征 将床摇高形成30~45度角 VAP发病率 —仰卧 23% —半卧 5%定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力，如听肠呜音判别胃内容物残留情况，调整给食量和速度，以免返流 研究前沿和经验  呼吸设备的消毒灭菌呼吸管道更换不小于48h，不同病人之间使用，应灭菌或高水平消毒 呼吸机内部机械部分，不要常规消毒灭菌灭菌消毒的呼吸设备装置均要先清洗；直接或间接接触下呼吸道粘膜的设备，需经灭菌或高水平消毒 研究前沿和经验  呼吸设备的消毒灭菌呼吸机管道上的冷凝水要定期引流、倾去。避免引流液流向病人。操作后要洗手。不要在呼吸回路的吸气管道与湿化罐之间放置虑菌器。雾化器：不同病人间使用要更换，经灭菌或高水平消毒的雾化器和雾化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作。不同病人之间或同一病人使用超过24h，要进行灭菌或高水平消毒雾化液要用灭菌水，湿化器用水要用无菌水。 研究前沿和经验  吸痰与隔离预计呼吸道分泌物污染，应穿隔离衣，处理另一个病人应更换。气管切开应在无菌环境下进行，更换套管要注意无菌技术；套管要灭菌或高水