呼吸系统基本病变详尽整合版课件.ppt

与肺炎鉴别，肺炎磨玻璃样内见纹理等，胸廓塌陷，肋间隙缩窄 胸膜钙化，往往周围还会伴有肺内病变 胸膜肿块 以原发于胸膜的间皮瘤和胸膜转移瘤最常见。少数来自结缔组织的纤维瘤，平滑肌瘤。也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块。 X线表现： 良性者，多呈半球形，广基底（与胸膜夹角，与肺关系）与胸膜相连，密度均匀，边界清楚。 恶性者，呈不规则形，可弥漫性生长，相应肋骨有破坏，有胸腔积液。 （一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现： ? 患侧肺野呈均匀致密性阴影； ? 纵隔向健侧移位； ? 肋间隙增宽； ? 横膈下降。 大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。 CT征象 少量、中等量积液: 表现为后胸壁弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐. 大量积液: 整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。 pleural effusion （二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液： ?发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 ?在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 ?发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同? 包裹性积液-左侧后壁。 （二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： ? 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 ? 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； ? 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。 叶间积液-斜裂 叶间积液的各种表现。 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。 叶间积液伴左侧包裹性积液。 （二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液： 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。 （正立位） 肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。 （正卧位） 肺底积液 第四节 胸膜病变-气胸或液气胸 气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩（可见压缩肺边缘）；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。 张力性气胸：当胸膜破口具有活瓣作用时，气体只进不出，形成大量气胸，伴有纵隔摆动等急征。 气胸-压缩的肺边缘 压缩肺边缘；如何与肺大泡鉴别? 气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。 X线表现： 1）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。 2）气体量较少时，透亮区呈线状或带状。 3）此区域无肺纹理走行。 4）气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影。 第四节 胸膜病变-气胸或液气胸 液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为~。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。 虽然简单，但要重视，发现肋膈角区液气平要考虑来源。 液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。 液气胸 右侧液气胸 第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化 胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起~。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。 胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。 与胸腔积液鉴别，积液光整，外高内低。不累及横隔 第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化 重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。 支气管袖口症peribronchial cuffing 支气管血管周围间质增厚(peribronchovascu