大肠癌中西医进展.ppt

治疗 对于诊断明确为Lynch综合征者，外科治疗原则是结肠全切除或次全切除术，且术后每年进行1次残余直肠的肠镜检查。对于女性患者，应根据实际情况(如超过55岁且已绝经)在结肠手术同时行预防性子宫切除，或在术后严密随访，每年进行盆腔检查、B超检查和子宫内膜吸取活检等。同时还要注意检测肠外其他恶性肿瘤。 MSI-H的II期患者预后较好，且不能从5-FU辅助化疗中受益？ 从病理角度，MSI-H样肿瘤无独特组织学特征，但与散发性大肠癌相比仍有其特点： ①低分化腺癌为常见病理类型。约23%~39%的Lynch综合征大肠癌属低分化腺癌，而散发性大肠癌组仅9%~15%; ②30%~40%Lynch综合征大肠癌属黏液腺癌，能产生大量细胞外黏液，而散发性大肠癌组仅15%; ③低分化腺癌常有清晰边界，伴大量淋巴细胞浸润或类似克罗恩病样反应淋巴样细胞聚集; ④Lynch综合征大肠癌多呈膨胀性生长，而不是浸润性生长; ⑤约90%Lynch综合征大肠癌细胞呈双倍体或近双倍体。其实，我们从中会发现一个矛盾现象：前两个特点暗示有较强侵袭力和较恶性的生物学行为，而后3个特点却提示较佳预后。 为何5-FU不能受益？ 2010年《临床肿瘤学杂志》(J Clin Oncol)发表的文章指出，dMMR或MSI-H的Ⅱ期患者如果术后采用5-FU单药辅助化疗，与术后不化疗者相比，DFS率（中位无病生存 ）和OS率（总生存）非但没有改善反而有明显下降，因此认为对dMMR或MSI-H的Ⅱ期患者不推荐单药5-FU的术后辅助化疗，同时也可避免治疗相关的毒性、花费以及化疗所引起的生活质量的下降。 ZALTRAP（阿柏西普 ） ZALTRAP，与5-氟尿嘧啶[5-fluorouracil]，甲酰四氢叶酸，伊立替康[irinotecan]- (FOLFIRI)联用，是适用于转移结肠癌(mCRC)是对含奥沙利铂方案耐药或后已进展者 用法用量 4 mg/kg每2周，每次1时静脉输注 ，不可iv。 剂型和规格? 单次使用小瓶：100 mg/4 mL (25 mg/mL) 200 mg/8 mL (25 mg/mL)? 在用ZALTRAP临床试验曾见到不良反应，有时严重和危及生命或致命，包括：（1）瘘管形成：如发生瘘管终止使用.?（2）高血压：监测血压和治疗高血压。如高血压不能控制暂时暂停ZALTRAP。如发生高血压危象终止。 （3）动脉血栓事件(ATE) (如，短暂性缺血发作，脑血管意外，心绞痛)：如发生ATE终止?（4）蛋白尿：监测尿蛋白。当蛋白尿 ≥ 2 g每24小时暂停ZALTRAP。如果发生肾病综合征或血栓性微血管病(TMA) 终止。（5）中性粒细胞减少和中性粒细胞减少并发症：延迟ZALTRAP/FOLFIRI给药直至中性粒细胞计数是≥ 1.5 x 109/L。 （6）腹泻和脱水：严重腹泻和脱水的发生率增加。更严密监视老年患者。 ?（7）可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)：终止ZALTRA 贝伐珠单抗注射液 血管生成是恶性肿瘤生长中的一个重要过程。VEGF为肿瘤血管生成的关键调控者。2004年2月获得FDA的批准，是美国第一个获得批准上市的抑制肿瘤血管生成的药。 用0.9% 的氯化钠溶液稀释到需要的给药容积， 首次输注：输注时间应持续90分钟。其后的输注：如果第一次输注耐受良好，第二次输注时间可为60分钟；如果60分钟也耐受良好，以后的输注可控制在30分钟内完成。 西妥昔单抗 西妥昔单抗建议的使用方式为静脉输注，每周使用一次。初始计量为400mg/㎡体表面积 其后每周250mg/㎡体表面积 。初次给药时 建议滴注时间为120分钟，随后每周给药的滴注时间为60分钟，最大滴注速率不得超过5ml/min 用药过程中及用药结束后一小时内 必须密切监察患者的状况 并必须配备复苏设备。首次注滴西妥昔单抗注射液之前患者必须接受抗组胺药物治疗 建议在随后每次使用西妥昔单抗注射液之前都对患者进行这种治疗 皮肤反应：皮肤反应是西妥昔单抗治疗中最常见的不良反应，超过80%的病患身上会出现痤疮状红疹，通常皮肤不良反应会在前三个星期的治疗后出现，并且停药之后通常可以缓解，不会留下后遗症。研究显示病患出现皮肤反应是治疗有效的指标之一。 神经系统：头痛 视觉：结膜炎 胃肠障碍：腹泻、恶心、呕吐 代谢及营养：低血镁症，脱水、续发性腹泻、低血钙症、厌食导致的体重减轻 肝胆：肝功能指标相关酵素升高（AST、ALT、ALP） 帕尼单抗 Vectibix是一种表皮生长因子受体拮抗剂（EGFR）.无进展生存延长。没有资料证实用Vectibix改善疾病相关症状或增加生存 (1) 每14天给予6 mg/kg，60分钟静脉输注(≤ 1000 mg)或90分钟( 1000 mg)