大面积烧伤气管切开病人护理.ppt

皮下气肿原因 ①暴露气管时，周围软组织剥离过多 ②气管切口过长 ③切开气管后，发生剧咳 ④缝合皮肤切口过于紧密 纵膈气肿原因 （1）气体直接由颈部进入纵隔或 胸 （2）胸膜外途径:气管切开后，呼吸困难未得解除，或发生剧烈咳嗽 （3）切口过低达胸骨上窝或更低 临床表现 1、病史与症状：少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。严重者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和循环障碍 2、体征：有皮下握雪感，捻发音；胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心搏一致的特殊摩擦音。严重者胸、颈部静脉回流障碍，静脉迂曲，低血压。合并气胸者病侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。 谢谢大家！ 大面积烧伤气管切开病人护理 朱英 查房目的 掌握吸入性损伤的相关知识 掌握烧伤病人气管切开的护理 掌握皮下气肿的相关知识 病例介绍 25床 王国才 男 62岁 因全身多处火焰烧伤疼痛一小时于2013-06-25 日08时由平车推入，创面分布于头面颈，四肢，臀部，面积58%，其中深二度38.5%，三度19.5%，有声嘶，呼吸费力，入院后予快速补液抗休克，吸氧，深静脉置管，留置尿管等治疗 病例介绍 06-26 10：45行气管切开术 06-27日在全麻下行清创生物敷料覆盖术 既往史 既往体健，无药物过敏史及慢性病史 护理查体 T 36.9℃ P 108次/分 R 18次/分 BP 151/94mmHg 患者神志清，气管切开导管通畅，锁骨下有皮下气肿， 吸痰吸出少量血性稀痰，吸氧3L/min，持续心电监护，右股静脉置管输液畅，尿管在位畅，创面敷料渗出，红外线灯间断使用，患肢抬高 实验室检查 入院 HB 174g/L↑ 白细胞 17.68*10*9/L↑ 总蛋白 57.7g/L↓ 糖 10.14mmol/L↑ 钠 135.8mmol/L↓ 护理问题 体液不足 皮肤完整性受损 清理呼吸道低效 呼吸模式改变 沟通模式的改变 潜在并发症：窒息，感染，肺水肿 护理措施 1、一般护理 （1）体位：床头抬高，患肢抬高 （2）饮食：初期暂禁食，以后进高热量、高维生素, 高蛋白流质或半流质 （3）保暖：红外线灯间断照射 （4）观察并记录出入量，每小时尿量、色泽及比重 护理措施 （5）保持呼吸道通畅：吸氧3升/ 分，及时吸痰 （6）观察生命体征的变化并记录 （7）遵医嘱使用抗感染、抗水肿、利尿，防应激性溃疡的药物等，并观察疗效及不良反应 （8）保持口腔清洁 （9）用书面交谈或动作与病人沟 通 护理措施 2、补液护理 （1）原则：迅速建立静脉通道，遵循补液原则按时、按质、按量输入所需的液体 （2）途径：深静脉置管，做好护理 护理措施 3）补液有效指标： ①尿量：维持在50ml/h ②心率：＜120次/分 ③神志清楚、病人安静 ④cvp ⑤周围循