呼吸系统疾病的影像诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、肺转移瘤（1）pulmonary metastasis 【临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状，也可无呼吸系统症状 二、肺转移瘤（2） 【 CT表现】 单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小不一，中下野外带多见 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移 偶呈多发小片状浸润 淋巴管癌病 CT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病敏感 双肺多发转移瘤（图） 肾癌，右肺门淋巴结转移（图） 小细胞肺癌，同侧肺门转移（图） 转移肿大1cm 无改变 淋巴结 不规则、厚壁 半月形 空 洞 无或少 有子灶 周围灶 有 无 胸 水 较快 慢 进 展 1％－2％ 40％ 钙 化 密度较高、均匀 中等、均或不均 密 度 部分切迹、毛剌 清晰、锐利、无切迹 边 缘 椭圆分叶状 园形 形 状 φ＞3cm φ＜3cm 大 小 上叶尖后段、下叶背段 部 位 肺癌 结核球 结 核 球 与 外 围 型 肺 癌 ? 无 有 无 转 移 直接蔓延 无 支气管播散 播 散 片状渗出灶 胸膜有凹陷症 周围常有结核杜 周围灶 多位于中心 偏心性 多位于中心 位 置 无 无 有 壁钙化 多见 少 可见、较少 含气液 不规则 不规则壁结节 锐利、可不规则 内 缘 3－5mm中 5－10mm厚 2－3mm薄 壁厚度 园或不规则 不规则较大 园形 形 态 单或多发 单发 单发或多发 数 目 全肺各叶 多位于中下 上叶后、下叶背段 部 位 肺脓肿 癌空洞 ?结核空洞 空洞之鉴别 复习思考题 1.肺癌的大体分型、组织学类型 2.中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 3.肺转移瘤的影像学表现 4.肺良性肿瘤的影像学表现 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 增强扫描：右肺门肿块有强化 右下叶中央型肺癌（图） 冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块 右下叶中央型肺癌（图） a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张 b 左上叶中央型肺癌（图） 一、肺癌（4） ㈡周围型肺癌 腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌 【影像学表现】 X线：？ 右肺周围型肺癌（图） 一、肺癌（4） 【CT表现】 肺外周结节，多呈分叶状，可有细短毛刺。 结节密度多不均匀，可有空泡征，支气管气 象，坏死、空洞、少数有钙化。 血管纠集、细支气管截断。 胸膜牵引征 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。 转移征象：肺门、纵隔淋巴结肿大 右肺实性结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 左胸壁下方可见磨玻璃密度结节 左肺周围型肺癌（图） 右肺可见混合密度结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 左肺肿块，有分叶 左肺周围型肺癌（图） 一、肺癌（5） ㈢弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌 【 CT表现】 两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；增强后可见血管造影征 肺泡癌（图） 结节型：同周围型肺癌 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结 节，可融合。 实变型（肺炎型）：肺段或叶的 实变，常合并腺泡结节。 细支气管肺泡癌 肺上沟癌（Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor） 纵隔型肺癌 肺炎型肺癌 几种特殊类型的肺癌 咸宁学院 第四章 呼吸系统 第四讲 第九节 肺真菌病 第十节 肺寄生虫病 第十一节 原因不明性肺疾病 第十二节 肺肿瘤 学习要点 了解的知识点： 1.了解肺曲菌病的临床病理与CT表现 2.了解肺隐球菌病的临床病理与CT表现 3.了解肺血吸虫病的临床病理与CT表现 4.了解肺吸虫病的临床病理与CT表现 5.了解肺包虫病的临床病理与CT表现 学习要点 熟悉和掌握的知识点： 1.熟悉特发性肺间质纤维化的临床病理与影像学表现 2.熟悉结节病的临床病理与影像学表现 3.掌握肺癌的大体分型、组织学类型 4.掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 5.掌握肺转移瘤的影像学表现 6.熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 学习难点 本节学习中的难点： 1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断 2.细支气管肺泡癌的影像学表现 肺曲菌病（1）pulmonary aspergillosis 【临床与病理】 限局型