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中西医结合主治医师考试考点总结：内经 中西医结合主治医师考试考点总结：内经 第一单元气?阴阳?五行 要点阴阳的基本概念、属性特征 1.基本概念 原文：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。 故积阳为天，积阴为地。 阴静阳躁；阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。 清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生（月真）胀。此阴阳反作，病之逆从也。（《素问?阴阳应象 大论》 “治病必求于本”之“本”指阴阳。 2 原文：故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊 阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。（《素问?阴阳应象大论》） 按语： 清阳向上向外升发、浊阴向下向内沉降，这是自然界与人共有的规律，文中“清阳”“浊阴”的含义 也不相同。“清阳出上窍，浊阴出下窍”，此清阳即饮食所化之精微，其轻清上升化为呼吸之气，并布 散于头面七窍，以成发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能；其糟粕重浊沉降，由前后二阴排出。 “清阳发腠理，浊阴走五脏”，此清阳指卫气，浊阴指精血精液。 饮食所化之精微，其轻清部分外行于腠理肌表，其浓稠部分内注于五脏。“清阳实四肢，浊阴归六腑;’ 此清阳即饮食物化生的精气，充养于四肢，其代谢后的糟粕，由六腑排出。 第二单元藏象 要点一奇恒之腑、五脏、六腑的生理功能特点 奇恒之腑的生理功能特点 原文：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名 曰奇恒之腑。（《素问?五脏别论》） 五脏、六腑的生理功能特点 原文：夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五脏 浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精 气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃 实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。（《素问?五脏别论》） 按语：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，指出了魄门与五脏之间的联系。魄门是胃肠的末端，但 其功能亦受五脏的制约。魄门的启闭依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾 气的固摄，方能不失常度。另外，魄门功能正常，又对内脏的气机升降有重要影响。 要点二藏象的概念、藏象学说的基本内容 ★原文：帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太 阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者， 主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。 ★肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少 阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转 味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏取决 于胆也。（《素问?六节藏象论》） 要点三谷食精气的输布运行过程 原文：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺， 肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口 成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水 精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。（《素问?经脉别论》） 按语：水谷在人体内的生化过程可分为谷食和水液两部分： 1.谷食化生精气，先供奉其生化之主肝，其浓稠部分经过心的作用“奉心化赤”，再经肺的作用，合入清气，至此谷食精微经过心肺作用，则生成能为全身利用的精气，即所谓“毛脉合精”，而后经由“百 脉”输布全身，由于“肺朝百脉”，因而切按寸口脉可以诊断全身病变。 2.水液入胃，其中的精华经胃输于脾，而后由脾向上输注至肺，肺以其宣发作用将水液布散全身，再 因其肃降作用而将水液敛降至膀胱。此过程虽未言明肾的作用，但水液代谢必有肾参与，另有经文论 之。因此肺、脾、肾三脏在水液代谢过程中的作用历来为医家所重视，成为论治水肿病的理论基础。 要点四宗气、卫气、营气的循行及作用 原文：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行 呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者， 出其悍气之慄疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分 间，行于五脏六腑。（《灵枢?邪客》） 原文人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中， 卫在脉外。营周