高血压的诊疗评估和转诊随访管理.pptVIP

高血压的诊疗评估和转诊随访管理;“三高三低”: 发病率高, 致残率高, 致死率高 知晓率低、诊疗率低、控制率低 人群分布特点: 男性女性, 35-49岁增加率最高 地域分布: 北方南方, 城市农村 多年来, 农村高血压发病率显著上升;;明确诊室血压是基层医疗机构诊疗高血压关键方法, 家庭自测血压和动态血压监测可辅助诊疗 强调规范测量三关键点: 平静放松、位置规范、读数正确 明确首诊及确诊期间血压测量要求及统计方法;平静放松 测量者 测量前30分钟严禁吸烟、严禁品茗或咖啡, 排空膀胱 平静休息最少5分钟 取坐位, 双脚平放于地面 测量时平静放松, 不说话 测量条件 坐位: 适合测量者手臂高度桌子和有靠背椅子 卧位: 准备测试者肘部能外展45°诊疗床 环境条件: 合适空间、适宜温度、环境平静、无噪音; 位置规范 袖带 上臂袖带中间与心脏（乳头水平）在同一水平; 水银柱血压计也应与心脏持平 袖带气囊中部放置于上臂肱动脉上方（电子血压计见说明书） 袖带下缘: 肘窝上2.5cm（约两横指）, 袖带松紧度: 可插入1-2指 注: 袖带太紧, 收缩压及舒张压均偏低; 太松则偏高 听诊器胸件勿绑缚于袖带内;读数正确 电子血压计: 直接读取显示数值 水银柱血压计: 第1音和消失（或变调）音, 水平视水银柱凸面顶端对应偶数值, 即以0, 2, 4, 6, 8结尾, 如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数0或5血压值 注意: 首诊测量双上臂血压, 以后通常测量读数较高一侧。若双侧测量值差异超出20mmHg, 应转诊除外继发性高血压 出现体位性低血压情况者, 应同时测量仰卧位和站位血压（站位血压测量时间: 卧位血压测量后1分钟和5分钟） 诊疗高血压需非同日三次测量, 要求每次反复测量血压3次, 每次间隔1-2分钟, 取后两次中收缩压较低测量结果统计; 随访管理测量血压, 假如血压≥140/90mmHg, 应间隔1-2分钟反复测量第二次, 取收缩压较低测量结果统计。;诊室血压: 关键诊疗依据 诊疗标准: 非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg 提议在4周内完成非同日3次测量 诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg 伴有急性症状者提议立刻转诊 无显著症状者, 排除其她可能诱因, 并平静休息后复测仍达此标准, 即可确诊, 提议依据需要给予药品诊疗;诊室及诊室外高血压诊疗标准;诊疗不确定或怀疑“白大衣高血压” 有条件可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊疗 无条件, 提议转诊 紧急或危重情况, 以及怀疑继发性高血压, 则提议转诊诊疗;高血压定义和分级;目: 评定心血管病发病风险、靶器官损害及并存临床情况, 是确定高血压诊疗策略基础 频次: 初诊, 及以后每年 评定内容: 病史: 现病史、既往史、用药史等 体格检验: 血压、心率（每次）, 身高、体重、腰围（年度） 辅助检验（提议）: 血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血糖、血脂）;高血压诊疗与评定;临床评定;初诊高血压检验评定项目; 体格检验;辅助检验;辅助检验;辅助检验;排除继发性高血压;继发性高血压排查;诱发血压升高原因;常见继发性高血压有哪些;高血压并发症史;靶器官损害症状和体征;靶器官损害症状和体征;靶器官损害症状和体征;靶器官损害症状和体征;靶器官损害症状和体征;心血管危险原因;高血压危险分层;;转诊四类人群 起病急 症状重 疑继发 难控制 注: 危急重患者提议抢救车转诊, 等候转诊过程中可给予简单处理;血压显著升高≥180/110mmHg, 经短期处理仍无法控制; 怀疑新出现心脑肾并发症或其她严重临床情况 妊娠和哺乳期女性 发病年纪＜30岁 伴蛋白尿或血尿 非利尿剂引发低血钾 阵发性血压升高, 伴头痛、心慌、多汗 双上肢收缩压差异＞20mmHg 因诊疗需要到上级医院深入检验;最少三种降压药品足量使用, 血压仍未达标 血压显著波动并难以控制 怀疑与降压药品相关且难以处理不良反应 随访过程中发觉严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理;意识丧失或模糊 血压≥180/110mmHg, 伴猛烈头痛、呕吐、或突讲话语障碍和（或）肢体瘫痪 血压显著升高伴连续性胸背部猛烈性疼痛 血压升高伴下肢水肿、呼吸困难, 或不能平卧 胸闷、胸痛连续最少10min, 伴大汗, 心电图示最少2个导联ST段抬高, 应以最快速度转诊, 考虑溶栓或行急诊冠状动脉介入诊疗 其她影响生命体征严重情况, 如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快、突发全身严重过敏反