高血压脑出血外科治疗指南.ppt

缺点: 应激性溃疡 血糖升高 免疫抑制 影响伤口愈合 美国神经外科学会已提议在脑外伤诊疗中不再使用糖皮质激素 激素使用 止血药品 高血压脑出血是微动脉瘤破裂所致, 凝血机制无障碍 可诱发心梗、DIC 高血压脑出血患者与脑梗死患者一样呈高凝状态 出血通常在4－6小时内停止 应用止血剂, 血肿吸收慢 结论: 不主张使用 降低外科手术引发失血 神经生长因子 多个神经营养因子属于肽类, 大多数难以经过血脑屏障, 无法发挥其脑保护作用。 能够参与抑制细胞凋亡过程 促 醒 长久昏迷患者清醒是自然恢复过程 常规采取康复训练和药品催醒等综合疗法, 期望促进长久昏迷患者清醒 现在用于长久昏迷患者催醒方法有效性难以判定和评价 尤其是多种药品催醒效果更难评定 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 高血压脑出血外科治疗指南 2006年1月4日, 沙龙因重度中风入院 2006年1月5日, 沙龙接收两次手术, 消除颅内淤血 2006年1月6日, 沙龙颅内再次出血, 院方进行第三次手术, 长久昏迷 2014年1月11日逝世 高血压脑出血外科诊疗指南 高血压脑出血或称脑溢血。 在中国, 高血压脑出血占脑血管意外30%左右, 常留有严重功效残疾。 约为 50-80/10 万/年, 病死率为 38～43% 流行病学资料 脑重量占体重2～3％ 供血量占心输出量15～20％ 脑组织没有氧贮备 脑内供能物质（葡萄糖）贮备极少 无氧代谢脑细胞只能维持4-5分钟即开始死亡 脑组织血供 小动脉微动脉瘤（粟粒性动脉瘤）破裂 脑动脉外膜和中层在结构上远较其她器官动脉微弱 直接 根本 高血压脑出血原因 微动脉瘤 微动脉: 250微米以下 微动脉瘤直径多小于2mm 微动脉瘤多位于脑底部穿动脉: 豆纹动脉、丘脑穿动脉、基底动脉旁中央动脉、脑桥旁中央穿支 1、血肿占位损伤 2、继发性脑缺血 3、凝血酶及凝血过程影响 4、血红蛋白及其降解产物影响 5、血小板、白细胞及细胞因子影响 6、血浆蛋白影响 7、补体成份影响 8、其它物质如: 5-羟色胺、内皮素、一氧化氮、 氧自由基、神经递质和兴奋性氨基酸 9、水通道蛋白作用 脑出血病理损伤机制 循证医学 1961, McKissock’s, 手术与保守诊疗对预后无差异, （180例） 1984, 86, 89, Kanno, Waga, Juvela, 手术组均未有良好预后 In1990,Kanaya, 7010, 3375手术, 对于清醒患者, 手术组与保守诊疗良好率分别为３３％和７１％ 对嗜睡患者手术组与保守组良好率为２１％和４６％ 对昏迷患者两组预后无统计差异 对于30毫升以上出血, 手术能够显著降低死亡率, ３０％和６７％ 以证据为基础医学 血肿量在６0～８0ml, 死亡率78～90％ 血肿量大于１００ml, 死亡率100％ 伴脑室内出血, 死亡率45～76％ 循证医学 A: 血肿最大层面血肿长度; B: 血肿 最大层面血肿宽度; C: 总血肿层面高度 血肿体积测量 多田公式: 血肿体积= A×B×C×∏ ／6 简化公式: 血肿体积= 1/2×A×B×C 语言 5 - 回复正确 4 - 回复错误 3 - 含糊不清 2 - 只能发音 1 - 无反应 睁眼 4 - 自动睁眼 3 - 呼叫睁眼 2 - 刺痛睁眼 1 - 无反应 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 将三项类得分相加, 即得到GCS评分。选评判时最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不一样, 用较高分数进行评分。改良GCS评分应统计最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分 运动 6 - 遵嘱动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激逃避反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸直(去脑状态) 1 - 无反应 手术目 尽快清除血肿：减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤、及脑疝形成，减少死亡率 保护出血周围脑组织：减轻脑水肿及防止继发性脑缺血性损伤 当颅内压增高时 ,通过扩大颅腔容积,而取得颅内压下降的目的 手术适应症 ①幕上出血≥30ml, 幕下出血≥10ml; ②脑中线结构移位≥1cm; ③脑室、脑池受压变形或消失, 尤以环池、第四脑室更须注意; ④出现双侧瞳孔不等大, 瞳孔光反射迟钝, 甚至瞳孔散大、反射消失; ⑤患者出现意识状态转差, 如躁动不安、嗜睡、甚至昏迷。 以上①②③条为阅头颅CT