高血压脑出血病人的护理.pptVIP

一.定义及病因 二、临床表现 三、辅助检验 四、诊疗关键点 五、病情观察 六、护理关键点 一、定义及病因 定义: 脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引 起原发性非外伤性脑实质内出血。 病因: 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见） 　 先天性动脉瘤 颅内动-静脉畸形 　 脑动脉炎及血液病　　 二、发病机制 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 缺血缺氧 血压↑ 三、病理改变 　70％脑出血发生于基底节区壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡 　脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 二、临床表现 多见于50岁以上有高血压病史者 　体力活动或情绪激动时发病, 多无前驱症状 　起病较急, 症状于数分钟至数小时达高峰 　血压显著升高、猛烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 二、临床表现 基底节区出血 桥脑出血 小脑出血 脑室出血 脑叶出血 　　　 基底节区出血 轻型: a.壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 c双眼球不能向病灶对侧同向凝视 d.失语 重型: a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 c.高热、昏迷、瞳孔改变 d.呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立刻昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中 枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪 多于48小时内死亡 小脑出血 轻者: 眩晕、频繁呕吐、枕部猛烈疼痛和 平衡障碍但无肢体瘫痪。 　重者: 发病时或发病后12－二十四小时内出现颅内压快速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。 脑室出血 轻者: 头痛、呕吐、脑膜刺激征, 多无意识障碍及局灶症状。 　重者: 立刻昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小以后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而快速死亡。 脑叶出血 顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入蛛网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶局灶定位症状）。 三、辅助检验 　 尿常规: 蛋白尿及尿糖阳性。 血生化: 血尿素氮、血糖、血脂增高等 血常规: WBC↑。 头颅CT或MRI: 脑脊液: 非常规检验, 外观呈血性 脑血管造影: 动脉瘤、血管畸形征象 四 、 诊疗标准 内科诊疗 外科诊疗 内科诊疗 ★ 预防再出血: 控制血压 ★ 控制脑水肿: 降低颅内压 ★维持生命机能 ★预防并发症 外科诊疗 血肿清除术 脑室外引流术 五、病情观察 意识 瞳孔 生命体征 头痛, 呕吐情况 四肢活动情况 头部敷料及引流管 意识 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应一个精神状态, 是脑内损害程度直接指标, 眼球运动和瞳孔改变对判定病情轻重和预后十分关键。 若发病时虽有意识障碍但程度较轻, 不过很快加重, 预示病情危重、预后较差。 意识障碍程度与脑出血多少、出血部位、脑干受压及脑水肿程度相关。 意识障碍程度判定 嗜睡 病人呈连续睡眠状态, 但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒, 醒后能正确、简单回复和做出多种反应, 反应较迟钝, 刺激去除后很快又再入睡 意识模糊 病人表现对时间、地点、人物定向能力发生障碍, 思维混乱, 语言表示无连贯性, 应答错乱, 可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现 昏睡 病人处于沉睡状态, 仅能被压眼眶, 用力摇动身体等较强刺激唤醒、一旦刺激停止, 立即又进入沉睡状态 昏迷 最严重意识障碍, 依据昏迷程度可分为浅昏迷、中度昏迷。深昏迷 浅昏迷: 病人随意运动丧失, 对周围事物 声音强光刺激均无反应, 仅对强刺激有痛苦表情或动作, 各生理反射存在, 大小便潴留或失禁 中度昏迷: 对周围事物和多种刺激均无反应 仅对强刺激偶有动作, 各生理反射减弱, 大小便潴留或失禁 深昏迷: