腰硬联合麻醉.ppt

腰硬联合阻滞麻醉的并发症与处理 腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)由于起效迅速，效果确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量小、局麻药中毒的发生率低、可以进行术后硬膜外镇痛…等优点，而被广泛应用于腹以下部位的外科手术麻醉。但随着临床实践的深入，也发生了一些不同硬外阻滞麻醉和腰麻出现的并发症和问题，它提示我们应清醒判断并妥善做好处理工作，同时加强预防，减少并发症的发生下降腰硬联合阻滞麻醉的风险，常见的腰硬联合阻滞麻醉并发症有： 一、腰麻失败 腰穿不出脑脊液使腰麻无法实施其失败率约为2~5%。 处理穿刺时强调采取高枕平侧卧位来提高脑脊液的压力，或采取缓抽吸法获取脑脊液遇有触电感、抽动感和下肢某个部位出现疼痛、抽搐等神经刺激反应，应停止进针或置管，退针重新调整方向和尽量采取中线进针再穿刺，应小心缓慢进针，避免再伤神经。 麻醉后应视情况给予神经营养类药、激素、非甾体抗炎药等处理，并加强随访和观察。 二、硬膜外阻滞麻醉失败 硬膜外阻滞麻醉失败主要原因是(1)硬膜外导管置管困难(2)硬膜外导管误入血管。多见于腰硬联合阻滞麻醉同在一点进行时， 其失败率低于腰麻，但比专项硬膜外阻滞麻醉的失败率高。其具体因素可能是：1硬膜外导管过软。2组织致密或硬化。3穿刺针顶着硬脊膜。4穿刺针斜口部分进入硬膜外腔。5置管时间限制。 处理 换管再置或调整硬外针深度和方向再置也可以注射少量生理盐