急性支气管炎临床教学.ppt

* Presentation By CaoMin * * 普通感冒似乎很普通，据统计，美国每年超过2500次就诊，成人每年2-3次，儿童每年5-7次 利巴韦林广谱抗病毒药，对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒有较强的抑制作用 * * 祖国医学通称“伤风感冒”，分为风寒、风热 成人主要是流感病毒和腺病毒引起，儿童是由合胞病毒和副流感病毒引起 ; * 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌 * * 咳嗽是呼吸道受到刺激（如炎症、异物）后，发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，是机体的保护性反射，是呼吸道的重要防御机制。 咳嗽可以排出呼吸道的过多分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅。 但剧烈和持续的咳嗽会严重影响生活和休息、工作，并可能传播疾病，甚至导致其他并发症（如肺气肿、气胸、肋骨骨折等）。 急性气管－支气管炎acute tracho-bronchitis南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院 呼吸内科 齐栩 急性气管-支气管炎 是一种下呼吸道疾病，是由感染，物理化学刺激或过敏等因素对气管粘膜所造成的急性炎症 2011北京协和急诊医学国际高峰论坛 是临床最为常见、发病率很高的疾病之一 2011北京协和急诊医学国际高峰论坛 门诊患者 临床主要症状有咳嗽和咳痰 常见于寒冷季节或气候突变时节 也可由急性上呼吸道感染迁延而来 呼吸道合胞病毒 流感病毒 腺病毒 冠状病毒 鼻病毒 肺炎病毒 急性支气管炎的常见病因 一、感染 细菌 急性支气管炎的常见病因 二、物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管－支气管粘膜急性刺激等亦可引起。 三、过敏反应 致病原 花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入； 钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行； 细菌蛋白质的过敏 引起气管－支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。 气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常。 病 理 咳嗽、咳痰 ，干咳 ,少量粘液性痰，粘液脓性，偶可痰中带血,气促，胸骨后发紧感。 两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。 全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，白细胞计数和分类多无明显改变，细菌性感染较重时白细胞计数可增高。 痰涂片或培养可发现致病菌。 X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。 临床表现 诊断和鉴别诊断 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断。 进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。 X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加 呈自限性，全身症状可在数天内消失 咳嗽、咳痰一般 持续3周 双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音 急性支气管炎 诊断 一、流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别 二、急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。 三、其他 支气管肺炎、咳嗽变异性哮喘、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。 鉴别诊断 治 疗 一般治疗 休息；充足的水分和维生素C；室内通风，适当的室内温度、湿度。 镇咳 头孢菌素 大环内脂 祛痰 治疗 吸入 镇咳 吸入 祛痰 肺炎克雷伯菌 替代 镇咳 咳嗽是机体健康的“双刃剑” 清除呼吸道大量吸入物 清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的大量粘液 清除大量异物 影响工作、休息 心理负担 导致病情恶化 引发并发症 睡眠障碍 延误学习 情绪烦燥 经济负担 “社交绝症” 咳嗽—要适“咳”而止 影响生活 影响工作 传播疾病 导致并发症 咳嗽 清除气管内“垃圾” 生理保护性反射 不加控制 宣布小于两岁的儿童禁用镇咳药物 ACCP指南建议可以试用镇咳药 小于六岁的儿童咳嗽和感冒初期慎用镇咳药物 祛痰 吸入 祛痰 肺炎克雷伯菌 镇咳 替代 袪痰药物有时会被医生推荐，但是依然不是急性支气管炎的常规药物 研究显示，祛痰药已经被证实对于急性支气管炎无作用  吸入 吸入 祛痰 肺炎克雷伯菌 替代 镇咳 循证医学的结果证实吸入β-受体激动剂不适用于急性支气管炎的治疗，仅适用于有喘鸣的病人 另外有研究表明高剂量激素