急性髓性白血病-教学查房.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 血液科教学查房 急性髓性白血 . 目录 病史汇报 01 体格检查 02 病例总结 03 讨论 04 . 病史汇报 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓解，故就诊我院，完善血常规:WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约4kg左右，体力较前明显下降。 . 病史汇报 查体：体温:38.2℃, 脉搏:117次/分, 呼吸:23次/分, 血压:131/70mmHg。 我院血常规:白细胞计数 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L。 患者工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学用品。 贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 . 01 皮肤黏膜 贫血貌、出血点、口腔黏膜 02 淋巴结 大小、部位、质地、压痛、活动度 03 心肺 贫血致频率加快、感染致湿罗音 04 胸骨压痛 白血病特有体征 05 肝脾 有无肿大及大小 06 双下肢 有无水肿 体格检查要点 . 病例总结 患者中年女性, 以“间断发热、乏力、头晕1月余，加重5天”入院。工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学用品。 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适，双下肢轻度浮肿，于当地诊所静点青霉素，无明显缓解，故就诊我院，急诊以“急性白血病”收住我科。 . 病例总结 专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：我院血常规:白细胞计数 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109//L。 . 讨论 初步诊断 01 鉴别诊断 02 进一步检查 03 治疗 04 . 诊断 1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染 . 诊断 1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染 . 诊断 1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染 . 诊断 1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染 . 鉴别诊断 类白血病 01 骨髓增生异常综合征 02 急性白血病 03 . 白细胞 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. . 红细胞 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. . 血小板 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. . 血红蛋白 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. . 粪便常规 Lorem ipsum dolor