急诊抢救常用药物的应用PPT课件.ppt

急诊抢救常用药物的应用 急诊中心全体 工作人员向全院护士致敬 肾上腺素（副肾） 盐酸肾上腺素适用于心搏骤停患者，主要因为其具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性。肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血。目前推荐的使用方法为：首次静推1mg，如果应用1mg无效，3~5分钟后可静推较大剂量的肾上腺素，其方式可以逐渐增加剂量（1，3，5mg）。肾上腺素的不利因素是可增加心功能不全的发生率，并在复苏后期偶尔还可能导致高肾上腺素状态。肾上腺素作为一种血管收缩药，还可用于那些血管收缩药适应症的非心脏骤停患者。肾上腺素1mg加入500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中静脉点滴，成人给药速度应从1μg /min 开始，逐渐调节所希望的血流动力学效果（2~10μg/min）。为减少发生液体渗漏的危险并保证好的生物利用度，持续静滴肾上腺素时应该建立大静脉通道。 去甲肾上腺素（正肾） 去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。严重低血压（收缩压小于9.33kpa）和周围血管低阻力是其应用适应证。具体用法：将去甲肾上腺素4mg 加入250ml液体中，起始剂量0.5~1.0μg/min，逐渐调节至有效剂量。顽固性休克患者去甲肾上腺素量为8~30μg/min 。应该注意该药可以造成心肌需氧量增加，对于缺血性心脏病患者应慎用。去甲肾上腺素渗漏可造成缺血性坏死和浅表组织的脱落。如发生药物渗漏，尽快给予5~10mg酚妥拉明的盐水10~15ml。还要注意给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体，可使药物失活。 间羟胺（阿拉明） 间羟胺主要激动α受体并有轻微激动β1受体作用。用于治疗低血压，心源性休克或败血证所致的低血压。静滴，成人每次15-100mg溶于250-500ml液体中，滴速为每分钟20-30滴，根据血压调整剂量。过量可致抽搐，严重高血压和心律失常,甲亢，高血压，充血性心衰及糖尿病患者慎用。不宜与碱性药物配伍。连用可引起快速耐受性。药物外渗引起局部组织坏死。 多巴胺 多巴胺属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有α–受体激动作用，又有β-受体激动作用。复苏过程中，由于心动过缓和恢复自主循环后造成的低血压状态，常用多巴胺治疗。不能将碳酸氢钠液或其他碱性液与多巴胺在同一输液器中混合，因为碱性药物可使该药失活。用多巴胺治疗时不能突然停药，而需要逐渐减量。多巴胺的推荐剂量为5~20μg/kg/min。高剂量的多巴胺可引起内脏灌注不足。多巴胺2~4μg/kg/min用药剂量主要起多巴胺样激动剂作用，有轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用。 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺类药物，具有很强的正性肌力作用，常用于严重收缩性心功能不全的治疗。该药特点是增加心肌收缩力，同时伴有左室充盈压下降，并具有剂量依赖性。常用剂量范围5~20μg/kg/min。老年人对多巴酚丁胺反应明显降低。大于20μg/kg/min的剂量时可使心率增加10%，导致或加重心肌缺血。 硝普钠 硝普钠产生一氧化氮和亚硝基硫醇刺激鸟苷酸环化酶，而扩张血管的作用。硝普钠为小动脉，小静脉均匀扩张剂，降低前后负荷和外周阻力，降低中心静脉压，减轻肺淤血，又增加心搏出量。临床上将硝普钠50~100mg加入250ml 5%葡萄糖或生理盐水中，因为该药遇光分解，需静滴前用不透光材料包裹。初始剂量为12.5μg/min，每5分钟增加5~10μg，直至疗效出现，维持量50μg ~100μg/min。硝普钠最主要的并发症是低血压，在用药初始时要注意血压变化，防止低血压出现，可能还会出现头痛，恶心，呕吐和腹痛。硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐，氰化物可在肝内代谢为硫氰化物，再在肾脏代谢。如果肝肾功能不全，或大剂量用药超过72小时，注意氰化物中毒。另外，撤药时要逐渐减量，口服血管扩张剂替代。 硝酸甘油 硝酸甘油因其松弛血管平滑肌的作用而应用于临床。它的作用机制是血管平滑肌细胞通过生物转化，释放出活性代谢产物NO，形成亚硝基硫醇，刺激增加细胞内 GMP，引起一系列生物效应，导致血管扩张。选用剂量，硝酸甘油10~20mg加入250或500ml液体中，起始剂量为10~20 μg/min，每5~10分钟增加5~10μg，直至达到所希望的血流动力学状态。用药时间超过24小时可产生耐药性。用药可持续3—9天，一般不超过2周。静脉应用硝酸甘油的不良反应包括：心动过速，由于肺通气/血流比例失调导致低氧血症和头痛。硝酸甘油应避免应用于心动过缓和严重的心动过速患者。 碳酸氢钠 在心搏骤停和复苏后期，由于肺通气血流比例失调而导致酸碱平衡失调，形成组织酸中毒和酸血症。只有在一定的情况下应用碳酸氢钠才有效，如原有代谢性酸中毒，高钾血症，三环类和苯巴比妥类药物中毒等。此外，对于心脏骤停时间较长的患