急性胃炎护理.ppt

急性胰腺炎 acute pancreatitis 急性胰腺炎 消化内科 . 急性胰腺炎的病因与发病机制 急性胰腺炎的病理 急性胰腺炎的临床表现、实验室及其他检查 治疗要点 急性胰腺炎常用护理诊断/问题、护理措施及依据 健康指导 教学目标 什么是急性胰腺炎 胰腺分泌的消化酶在胰腺内激活，引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高 重症伴腹膜炎、休克等并发症 死亡率可达25%-40% 多见于青壮年 什么是急性胰腺炎 病因和发病机制 胆道系统疾病：胆石症 酗酒 暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤：ERCP 内分泌代谢障碍：高钙、高脂 感染 药物 特发性 为什么会得急性胰腺炎？ 胰蛋白酶 蛋白质水解 水肿、坏死、出血 糜蛋白酶 蛋白质水解 水肿、出血 磷脂酶A 形成溶血卵磷脂 坏死、溶血 弹力蛋白酶 弹力蛋白分解 出血、血栓形成 脂肪酶 分解甘油三酯 脂肪坏死、液化 激肽释放酶 血管舒张 通透性增加 微循环障碍和休克 急性胰腺炎什么样？ 急性胰腺炎什么样？ 症状 体征 并发症 实验室检查 MAP SAP 腹痛 常位于中上腹，向腰背部呈带状放射 持续性钝痛、钻痛、刀割样，阵发性加剧 3～5天后缓解 持续较长 恶心呕吐 量大、呕吐物为胆汁、吐后腹痛不缓解 发热 中度以上，3～5天 水电酸碱 代碱多 代酸、低钾、镁、钙 休克 少，可并发猝死 急性胰腺炎什么样？ 症状 体征 并发症 实验室检查 MAP SAP 压痛 轻 伴肌紧张、压痛、反跳痛 肠鸣音 减弱或消失 移动性浊音 无 血性腹水 黄疸 压迫胆总管可有 其他 全身表现 Grey-Turner Cullen sign 急性胰腺炎什么样？ 症状 体征 并发症 实验室检查 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身： 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合征 心力衰竭 消化道出血 胰性脑病 弥散性血管内凝血 肺炎、败血症 糖尿病 急性胰腺炎什么样？ 症状 体征 并发症 实验室检查 血常规：WBC↑ 淀粉酶↑：血、尿 酶的高低与病情不成正比 血清脂肪酶↑ CRP↑ 生化： 血糖↑白蛋白↓血钙↓ B超 其他：血氧↓ 急性胰腺炎什么样？ 诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施 疼痛:腹痛 与……有关 潜在并发症：ARF ARDS HF DIC 缓解症状 减少胰腺分泌、抑制胰酶活性 减少并发症 急性胰腺炎什么样？ 诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施 一般治疗 对症支持 中医中药 手术 一般护理 用药护理 病情观察 对症支持 环境：安静 休息：绝对卧床，屈膝侧卧位 饮食：暂禁食，必要时胃肠减压，营养支持 病情允许尽早恢复饮食 心理：认识病因，遵嘱用药，正确止痛，定期复诊 晨间：口腔、二便 哌替啶：长期使用有成瘾性 吗啡：引起Oddi括约肌痉挛 生长抑素：恶心、呕吐、面部潮红，给药要慢 抑肽酶：恶心呕吐、腹泻，用前皮试 静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡 止痛：阿托品、哌替啶、654-2 禁用吗啡 抗感染： 抑酸：H2RA、PPI 减少胰液分泌：生长抑素、降钙素、胰升糖素 抑制胰酶活性：抑肽酶 急性胰腺炎什么样？ 诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施 用药护理 生命体征、24h出入量 症状体征：腹痛情况 胃肠减压管、呕吐物 皮肤 MOF 实验室检查 急性胰腺炎什么样？ 诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施 病情观察 急性胰腺炎 acute pancreatitis