急性胰腺炎 -网络版PPT课件.ppt

二、内镜下Oddis’括约肌切开术(EST) 三、中医中药 对急性胰腺炎有一定疗效。主要有：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等，随症加减。 四、外科治疗 （一）、腹腔灌洗 （二）、手术 * EST示意图 * 外科介入的方式 内镜治疗：EST或ENBD 剖腹手术： 分段小切口、双U管引流治疗胰周脓肿 术后行胆道镜胰周脓肿再清创 　 * 针状切开刀的发明和应用 　　 * AP重型化的预防 针状刀EST示意图 手术介入的时机 总体原则 在手术时间上，不主张早期手术； 在手术方式上，不主张过大的手术； 在坏死灶发生感染时进行手术治疗 时机 尽量在发病2周后再进行手术； 有明确的胰周坏死组织发生感染的征象； 正规内科治疗后病情仍明显加重； 有发生胰性脑病的早期征象 *  手术适应证有： ①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时： ②重症胰腺炎经内科治疗无效者； ③胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时； ④胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。 * [预 后] 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。 [预 防] 积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。 * 预后及预防 * 1、急性胰腺炎临床表现及分型？2、如何诊断急性胰腺炎？3、为什么胆道疾病者易患胰腺炎？  思考题 相关试题 1、急性胰腺炎临床表现错误的是 【E】 　　A、上腹部可触及包块 　　B、腹部可有压痛反跳痛 　　C、腹痛向腰背部放散 　　D、腹部体征与病理轻重相平行 　　E、腹部体征与腹痛轻重相平行 2、提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是 【A】 　　A、血钙低于1.75mmol/L 　　B、血清淀粉酶超过500U（Somogyi） 　　C、淀粉酶，肌酐清除率比值超过正常3倍 　　D、血清淀粉酶升高持续不降超过5天 　　E、血钾、血镁同时降低 谢 谢 ！ * * * 一、症状 （一）腹痛 常在饱餐或饮酒后发作。 腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。 腹痛剧烈、突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。 弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。 普通型腹痛3～5天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。 * 腹痛的机制主要是： ①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢； ②胰腺的炎性渗出液和胰腺外溢刺激腹膜和腹膜后组织； ③胰腺的炎症累积肠道，导致肠胀气和肠麻痹； ④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。 *  （二）、恶心、呕吐及腹胀 恶心呕吐 起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。 坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。 （三）、发热 普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3～5天。 坏死出血型发烧较高，持续不退,体温40℃左右。 （四）、低血压和休克 见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。 （五）、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 * 二、体症 （一）、轻症胰腺炎 患者腹部体征较轻,往往与主诉不符可有腹胀气,肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛。 （二）、重症胰腺炎 患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛（+），可出现移动性浊音，腹水多呈血性，伴有肠麻痹时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，并发脓肿时可扪及有明显压痛的包块，胰头水肿时压迫胆总管时可出现黄疸。 少数患者因胰酶、坏死组织及出血延腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧腹部灰蓝色，称Grey-Turner征；致脐周皮肤青紫，称Cullen征。 * 一、局部并发症 ①、胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2—3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。 ②、假性囊肿：常在病后3—4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。 * 并发症（1） 二、全身并发症 重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭(MOF)： ①、急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫综合征，突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解； ②、急性肾功能衰竭：表现为少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐增高等； ③、心力衰竭与心律失常：心包积液、心律失常和心力衰竭； * 并发症（2）  ④、消化道出血：上消化道出血多由于应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； ⑤、胰性脑病：表现为精神异常(幻想、幻觉、躁狂状态)和定向力障碍等； ⑥、败血症及真菌感染：早期以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常与