急性主动脉夹层发病机理课件.ppt

急性主动脉夹层X-线平片 急性主动脉夹层超声及多普勒 急性主动脉夹层 CT诊断 急性主动脉夹层CT检查 主动脉夹层MRI检查 心电门控MRI电影轴位见升主动脉、降主动脉均受累及,腔内见隔膜呈线条状低信号,真腔略小 心电门控MRI电影矢状位夹层隔膜自主动脉峡部起始呈线条状低信号,下方螺旋走行 假腔 真腔 真腔 假腔 急性主动脉夹层数字减影血管造影（DSA） 假腔 真腔 真腔 假腔 DebakeyⅢ 急性主动脉夹层治疗 内科药物治疗 介入治疗 外科手术治疗 急性主动脉夹层早期急诊治疗 所有高度怀疑者均应收入急诊监护病房，监测血压、心率、尿量等 减轻疼痛，防止夹层进一步扩展 及时降低收缩压：控制在100－110mmHg或降至能足够维持心、脑、肾等重要器官灌注量的最低水平 控制心室率：无论是否有高血压或疼痛应给β-阻止剂，使心率控制在60－70bpm,以便降低脉搏的陡度（dp/dt) 急性主动脉夹层早期治疗药物选择 硝普钠： 50－100mg加入5％葡萄糖500ml，开始20ug/min速度滴注，根据血压反应调节剂量，最大剂量可达800ug/min，一般使用不超过48小时 大剂量或长期使用可致恶心、烦躁、嗜睡、低血压、氰化物或硫氰酸盐样毒性作用 心得安： 首次2－6mg，最大剂量不超过0.15/kg，每4－6小时应静脉再次给予心得安，以维持β-受体阻止剂得效果；稳定者可给心得安10－20mg po q6h 禁忌症是心动过缓，传导阻滞、严重心力衰竭或哮喘 其他β-受体阻止剂同样有效，特别是选择性作用心脏的药物，如倍他洛克、康可等 急性主动脉夹层早期治疗药物选择 拉贝洛尔（柳氨苄心定） 拉贝洛尔是具有α受体阻滞作用的β-受体阻止剂，也可降低dp/dt和血压 初始剂量25-50mg加10％葡萄糖20ml于5-10min iv,不理想可15min后重复一次，总量不超过200mg 也可200mg加5－10％葡萄糖或生理盐水250ml,以1-4mg/min静滴维持 稳定后可口服100mg tid,最大剂量1200mg/d 急性主动脉夹层早期治疗药物选择 乌拉地尔（压宁定） 选择性α1受体阻止剂，通过阻滞血管突触后α1受体兴奋中枢5-HT1A受体而起降压作用，能抑制延髓心血管中枢的交感反馈防止反射性心动过速，对阻力血管和容量血管均有扩张作用 25mg加生理盐水缓慢静注，5分钟无效者可重复一次或以75mg-125mg加入250-500ml静滴或50mg加50ml生理盐水微泵维持100－400ug/min 急性主动脉夹层早期治疗药物选择 佩尔地平 钙拮抗剂，具有高度的血管选择性，有利尿作用，对心肌无抑制作用，对心率影响较小，对肾功能无影响 佩尔地平2mg/支、10mg/支，用生理盐水或5％葡萄糖稀释成0.01-0.02%溶液（0.1-0.2mg/ml),按10－30ug/kg/min），按10－30ug/kg的剂量缓慢静注，继以0.5-6ug/kg/min静脉或微泵维持 急性主动脉夹层早期治疗药物选择 其他药物： 硝酸甘油、地尔硫卓 急性主动脉夹层早期治疗药物选择 应合理选择或联合应用口服降压药物加强疗效 需注意，合并主动脉大分支阻塞的高血压者降低血压后可使缺血加重，不可采用过度降压治疗 对血压不高的病人，也不宜降压治疗，但可使用β-受体阻滞剂以减轻心肌收缩力 急性主动脉夹层内科长期治疗 适应症： 远端夹层而无并发症 稳定的、孤立的弓部夹层 稳定的慢性夹层（发病两周以上无并发症的主动脉夹层） 治疗目的： 控制血压和减低dp/dt，使血压控制在130mmHg一下 治疗药物： 以兼备负性肌力作用和降压作用的药物为宜（β-阻滞剂、钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂等单用或联合应用） 急性主动脉夹层的介入治疗 治疗目的与方案： 目的：阻滞病情发展、预防夹层破裂、 改善脏器供血 方案： 封堵第一裂口 血管腔内支架治疗 为改进对主动脉瘤的治疗，Alexis Carrel在1912年（Carrel A)就已经提出采用人造管腔放置在主动脉内，对主动脉瘤进行管腔内隔绝。Carrel分别把玻璃管和铝管放置在实验狗的主动脉内，并用束带结紧固定。在11支实验狗中，有9支获得实验成功，并且存活5－79天 1991年，Parodi JC(Parodi JC)等首次应用血管腔内支架血管治疗腹主动脉瘤，他们将涤纶人造血管缝在球囊扩张支架上用以隔绝主动脉瘤并获得成功 采用血管内支架血管治疗B型主动脉夹层目前已成为研究热点（Trent MS, Moon MR,Kato M,Waaker PJ) 将支架血管放置在主动脉夹层的真腔内，使支架血管封闭夹层的破口，隔绝主动脉血流从真腔进入假腔，可能达到重建主动脉管壁