ESC2015指南：感染性心内膜炎的预防剖析.docVIP

ESC2015 指南：感染性心内膜炎的预防 （中文版） 首先为大家介绍一下本指南的主要亮点： 1. 指南中强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用，与 上版指南仅强调心脏超声不同。 2. 首次提出了用于感染性心内膜炎管理的多学科团队合作的重要 性，建议包括心内科、心外科医生及传染病医生，医院同时应设置诊 断及心外科手术专用快速通道。 3. 对特定情况下 IE 管理的更新，包括 ICU 中、 IE 合并癌症及消 耗性（非细菌性）感染性心内膜炎患者的诊疗建议等情况的管理。 4. 强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合，并注意 对高 危人群进行抗菌药物预防用药。 5. 对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。 下述感染性心内膜炎的高危患者行高危操作时需预防性应用抗菌药 物 1. 植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者。（ IIa， C） 2. 有 IE 病史的患者。（ IIa， C） 3. 任何类型的紫绀型先天性心脏病患者。（ IIa，C） 4. 外科手术或经皮介入技术行假体植入的先天性心脏病患者， 术后 恢复且无残余漏后， 专家组推荐术后六个月给予预防性抗菌药物治疗 至植入材料内皮化，如果存在残余漏或瓣膜返流则终生应用。（ IIa ， C） 5. 其他类型的瓣膜疾病或者先天性心脏病患者不推荐预防性应用抗 菌药物。（ III， C） 尽管 AHA 指南推荐对接受心脏移植后发生瓣膜病的患者预防性应 用抗菌药物， 但却缺乏有力证据支持， 因此 ESC 专家组不推荐对这 类患者预防性应用抗菌药物。 同样，指南不推荐对中危患者预防性应 用抗菌药物，如任何形式的天然瓣膜疾病患者（包括最常见的情况： 主动脉二尖瓣、三尖瓣脱垂和钙化性主动脉瓣狭窄）。 相关高危操作的抗菌药物应用原则 1. 仅应在处理牙龈、根尖周组织或穿透口腔黏膜时考虑预防性应用 抗菌药物。（ IIa， C） 2. 下述口腔操作不推荐预防性应用抗菌药物：非感染区域的局部麻 醉注射、浅龋治疗、拆线、 X 线检查、放置或调整可移动的口腔修 复及正畸装置、乳牙脱落后、口腔黏膜及唇部创伤后。（ III ，C） 3. 下述呼吸道操作不推荐预防性应用抗菌药物：支气管镜、喉镜、 经鼻插管、气管插管。（ III， C） 4. 下述 胃肠道及泌尿生殖道操作不推荐预防性应用抗菌药物：胃 镜、肠镜、膀胱镜、经阴道分娩、剖腹产、经食管心动超声描记术。 （III，C） 5. 皮肤及软组织操作不推荐预防性应用抗菌药物。（ III， C） 抗菌药物的选择 1. 口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔内的链球菌 属。推荐术前 30-60 分钟应用阿莫西林或氨苄西林， 成人 2 g / 儿童 50 mg/kg 口服或静滴， （亦可选用头孢唑啉或头孢曲松，成人 1 g / 儿童50 mg/kg 静滴或头孢氨苄，成人 2 g/儿童50 mg/kg i.v.）。 过敏者选用克林霉素，成人 600 mg/ 儿童 20 mg/kg 口服或静滴。 不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物。 2. 非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗。选 择抗菌药物时， 呼吸道操作需针对葡萄球菌， 胃肠道及泌尿生殖道操 作需针对肠球菌（可选用氨苄西林、阿莫西林、万古霉素），皮肤及 骨骼肌肉操作时需针对葡萄球菌及乙型溶血性链球菌。 3. 心脏或血管手术：早期人工瓣膜感染（术后 1 年）最常见病原微 生物为凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。 预防性治疗应该在术 前立即开始，如果术程延长，应重复应用至术后 48 小时停止。 除 非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他外源性材料植入术前至少 2 周将潜在的口腔感染灶清除。 4. 不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进行 这些操作， 也应在严格无菌条件下实施， 但不建议预防性应用抗菌药 物。 5. 医源性感染性心内膜炎约占所有 IE 病例的 30% 。尽管不推荐在 侵入操作前常规应用抗菌药物， 但操作过程中的无菌原则还是有助于 降低医源性感染性心内膜炎。 心血管手术前应用抗菌药物预防局部及全身感染的推荐意见 1. 推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗。 （I， A） 2. 推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应用抗 菌药物。（ I， B） 3. 除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性材料 植入术前至少 2 周将潜在的感染灶清除。（ IIa ，C） 4. 对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及其他 外源性材料的患者， 应在其围手术期预防性应用抗菌药物。 （IIa ，C） 5. 不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局部治 疗。（ III，C） ESC 专家组强烈建议组建专业化