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中医健康档案表格(含个案与随访表)分析
中医健康档案表格(含个案与随访表)分析
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中医健康档案表格(含个案与随访表)分析
1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：
编号 □□□-□□□□□
月龄
满月
3 月龄
6 月龄
8 月龄
随访日期
1.中医饮食调
养指导
2.中医起居调
中医药健康
摄指导
3.传授摩腹、
管理服务
捏脊方法
4.其他：
下次随访日
期
随访医生签
名
1
1～ 2岁儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：
月龄
随访日期
中医药健康
管理服务
下次随访日
期
随访医生签名
编号 □□□-□□□□□
12 月龄 18 月龄 24 月龄 30 月龄
1.中医饮食
1.中医饮食
1.中医饮食 1.
中 医 饮
调养指导
调养指导
调养指导
食调养指
2.中医起居
2.中医起居
2.中医起居 导
调摄指导
调摄指导
调摄指导
2.
中 医 起
传 授 摩 3.传授按揉 3.传授按揉 居 调 摄 指腹、捏脊方 迎香穴、足 迎香穴、足 导
法
三里穴方
三里穴方
3.传授按
4.其他：
法
法
揉四神聪
4.其他：
4.其他：
穴方法
4.其他：
2
3～ 6岁儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：
月龄
随访日期
中医药健康
管理服务
下次随访日
期
随访医生签名
编号 □□□-□□□□□
3岁 4岁 5岁 6岁
1．中医饮食
调养指导
2．中医起居
调摄指导
3．传授按揉
四神聪穴方
法
4.其他：
3
运用中医药开展儿童保健服务活动（个案）中医健康管理登记表（ 1）家庭编号： 4201□□-□□-□- □□-□□□□□个人序号：□□
日期 儿童姓名 : 性 年 家长姓名 : 住址、电话 责任医师
别 龄
问题：
问
题
2.
中医体质辨识：主要：
体质；次要：
体质；倾向：
体质；
食疗药膳：
情志调摄：
指3. 运动功法：
导
内4. 体质调养：
容
健教处方：
其他方法：
日期 责任医师
问题：
问
题 2. 中医体质辨识：主要： 体质；次要： 体质；倾向： 体质；
4
1.
食疗药膳：
2.
情志调摄：
指
导
3.
运动功法：
内
4.
体质调养：
容
5.
健教处方：
6.
其他方法：
日期
责任医师
1.
问题：
问
题
指
导
内
容
日期
问
题
2. 中医体质辨识：主要： 体质；次要： 体质；倾向： 体质；
食疗药膳：
情志调摄：
运动功法：
体质调养 :
健教处方：
其他方法：
责任医师
问题：
中医体质辨识：主要：体质；次要： 体质；倾向：体质；
5
指
导
内
容
食疗药膳：
情志调摄：
运动功法：
体质调养：
健教处方：
其他方法：
注 ：1. 开展中医连续健康服务 4 次/ 年， 2. （个案）中医健康管理登记表与个人健康档案一同存放， 儿童健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步。
运用中医药开展优生优育、生殖保健、孕产妇保健咨询及指导服务
活动（个案）中医健康管理登记表（ 4）
家庭编号： 4201□□-□□-□- □□-□□□□□个人序号：□□
日期 姓 名 性 别 年龄 住址、电话 责任医师
问题：
问
题
2.
中医体质辨识：主要：
体质；次要：
体质；倾向：
体质；
6
1. 食疗药膳：
指 2. 情志调摄：
3. 运动功法：
导
体质调养：
内
5. 健教处方：容 6. 其他方法 ：
日期 责任医师
问题：
问
题
2.
中医体质辨识：主要：
体质；次要：
体质；倾向：
体质；
1.
食疗药膳：
指
2.
情志调摄：
3.
运动功法：
导
4.
体质调养：
内5. 健教处方：
容6. 其他方法 ：
日期 责任医师
问题：
问
题
2. 中医体质辨识：主要： 体质；次要： 体质；倾向： 体质；
7
1. 食疗药膳：
2. 情志调摄：
指
3.
运动功法：
导
4.
体质调养：
内5. 健教处方：
容6. 其他方法 ：
日期 责任医师
问题：
问
题
2. 中医体质辨识：主要： 体质；次要： 体质；倾向： 体质；
1. 食疗药膳：
指 2. 情志调摄：
3. 运动功法：
导
体质调养：
内
5. 健教处方：
容
6. 其他方法 ：
注 ：1. 开展中医连续健康服务 4 次/ 年，2. （个案）中医健康管理登记表与个人健康档案一同存放，孕产妇健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步
运用中医药开展老年人服务活动（个案）中医健康管理登记表（ 2）
家庭编号： 4201□□-□□-□- □□-□□□□□个人序号：□□
随访日期
年 月
日
年 月
日
年 月
日
年 月
日
随访方式
1.
上门 2.门诊 3.电话
1.
上门 2.门诊 3.电话
1.
上门 2.门诊 3.电话
1. 上门 2.门
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