臂丛损伤修复的应用解剖.pptx

会计学;一、臂丛损伤修复的概况 人类认识臂丛是从产瘫开始 Smellie(1768) 首先报道1例分 娩困难，导致的双侧上肢瘫 ;1、? 应用显微外科技术修复臂丛 · Narakas(1976) ·神经松解 ·神经内减压 ·神经间移植;2、臂丛外的神经移位·肋间神经移位(Cheallerini,1934 Selddon,1963 Tsuyama 和 Hara,1972)·副神经移位(Kotani, 1973)·膈神经移位(顾玉东，1970)·颈丛运动支移位(Brunell,1980)·胸神经移位(Gilbert,1984)·健侧Cn根移位(顾玉东，1986)·舌下神经移位(Bnaelakrs,1977); 3、臂丛内移位 ·胸长神经→外侧束(肌皮神经) Naraks(1992) ·尺神经→肌皮神经 Oberlin(1994) ·正中神经部分→肌皮神经Kawal(1997) ·C7前股→上干(单纯上干撕脱伤，C7完  好)徐建光(1997);4、? 臂丛分支移位 ·桡神经肱三头肌肌支→腋神经 ·其他;5、? 脊髓平面修复臂丛 ·神经移植　Sloof(1990) 腓肠神经（种植）→颈神经根吻合 ·前根根丝再植回　Chai H (2000);二、臂丛应用解剖1、? 脊神经组成形式后根根丝－后根 脊神经节 脊膜支 脊神经干 脊神经后支前根根丝－前根 脊神经前支　（椎管内） （椎管段） （椎管外）　　　　　　　　　　　　　　　　　　;第8页/共51页;第9页/共51页;第10页/共51页;第11页/共51页;2、? 臂丛的组成 ·C5～T1前支组成 ·臂丛根纤维数 C5、8733～3302根纤维 C6、14227～39036根纤维 C7、18095～40576根纤维 C8、14636～41264根纤维 T1、12102～35006根纤维;第13页/共51页;3. 臂丛的分支 肩胛脊神经C3～5·根的分支 胸长神经C5～7 肩胛上神经C5、C6·干的分支 锁骨下肌支C5、C4 外侧束·束的分支 内侧束 后束;第15页/共51页;·外侧束分支 胸前外侧神经 C5、6 胸大肌锁骨部 股皮神经 主要含 C5、6 正中神经外侧根 C5～7;·内侧束的分支 胸前内侧神经 C8、T1 胸大肌肋部 臂内侧皮神经 C8、T1 前臂内侧皮神经C8、T1 尺神经 C7～T1 正中神经内侧根 C8、T1;第18页/共51页;第19页/共51页;第20页/共51页;第21页/共51页;第22页/共51页;第23页/共51页;第24页/共51页;第25页/共51页;第26页/共51页;第27页/共51页;第28页/共51页;第29页/共51页;第30页/共51页;·后束的分支 上肩胛下神经 C5 下肩胛下神经 C5、6 胸背神经 C7为主，C6-8 腋神经 C5为主 桡神经 C5～T1?;第32页/共51页;第33页/共51页;第34页/共51页;第35页/共51页;第36页/共51页;第37页/共51页;第38页/共51页; 4.臂丛的变异 ;5、? 脻-脊中枢 损伤Homer征 朣孔缩小 眼睑下垂 眼球内陷 半侧面不出汗;第41页/共51页;6.? 臂丛、血管受压症特异诊断  的解剖学基础 ·前臂内侧皮神经感觉检查;第43页/共51页;第44页/共51页;三、神经移位的应用解剖;第46页/共51页;第47页/共51页;第48页/共51页;第49页/共51页;第50页/共51页