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PAGE 2 医院医保患者住院指南 医院医保患者住院指南 一、保健干部、省医保、市医保、市新农合参保人员省直管单位医保（省医保、铁路医保）市医保（职工医保、居民医保、离休干部）参保人员、省保健干部在我院就医实行联网结算。  1.入院患者或家属持入院证、医保手册、保卡在门诊大厅的医保窗口办理审核手续，然后在财务出入院窗口办理入院。中午、夜间、节假日期间医保窗口不开放时，可直接到急诊室的财务窗口办理入院手续，但需事后尽快到医保窗口补审核。  外伤患者入院时需由单位（居民医保由社区或学校）开具外伤证明，内容包括受伤原因、地点经过，并加盖公章。车祸、工伤等有第三方责任的不能按医保入院。暂未开出单位证明的，可先办成普通住院，开具证明经审核后可办理“普通转医保”。  “普通转医保”需在入院后24小时内办理（节日顺延），适用于因入院时未带医保手册（医保卡）未开具外伤证明、急诊转住院、网络故障等原因先办成自费住院的参保人员。办理流程为持住院证、医保手册、医保卡、外伤者持外伤证明，先在医保窗口审核，然后到财务出入院窗口办理。转医保后可将入院后发生的普通费用自动转为医保费用。  2.目前每个医疗年度内，省、市职工医保基本医疗险统筹基金最高支付金额为8万元，市居民医保最高支付金额为7万元，省保健干部、市离休干部不设封顶线；省医保公务员医疗补助最高支付限额为  30万元（合计38万元），市职工医保大病医疗保险最高支付限额为32万元（合计40万元），市居民医保补充医疗保险最高支付限额为33万元（合计40万元）。  3.市居民医保未成年人先心病和白血病补充医疗费用支付:凡参加市居民医保的未成年人、大学生、新生儿均可享受此待遇，病种为先天性房间隔缺损先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、第一诊断为标危或中危的急性淋巴细胞白血病、第一诊断为急性早幼粒细胞白血病。凡符合条件的参保患者，由接诊医师鉴定并填写《市城镇居民医疗保险未成年人（大学生）重大疾病审批表》，到医保办公室备案并上传相关信息，办理住院手续。出院时基本医疗费用和补充医疗费用都能联网即时结算。  4.省保健干部、省医保、市医保患者住院期间使用植入材料、血制品、人血白蛋白，需由临床科室主管医师填写“特殊就医申请表”，附相关材料（如植入材料申请单、化验单、手术记录、病危通知书、抢救证明等相关材料），经医院医保办公室审批后才能记入住院费用中。  5.省、市医保患者住院期间因本院条件所限或设备故障，需到外院检查治疗时，由科室开具外出检查治疗单，到医保科审核备案后，可将外检费用转入住院费用中。  6.患者在院期间请及时核对一日清单，根据科室的通知及时补交押金，有疑问及时咨询解决直7.出院患者或家属持出院证、医保卡、全部押金条，到门诊大厅出院窗口办理出院结算手续，一般只需支付  自付费用。市医保患者“进入大病”和“单位欠费”（以出院结算时为准）的费用由患者先行垫付，出院后到市医保中心报销。  8.本市新农合患者可联网直报（外伤除外）。入院时持住院证转诊表、身份证（或户口本）新农合证在本窗口审核盖章，出院时携相关材料到病案室办理补偿材料邮寄手续，其他手续同上述出入院流程。  二、异地新农合、异地医保、托管医保、商业医保等参保人员  异地新农合、异地医保、托管医保、商业医保等与我院未联网的参保类型需按全自费结算，入院前请咨询参保地区的新农合或医保中心，看是否需提前办理转诊或备案手续，出院后带相关资料回当地报销医疗费用。  1.入院新农合、异地医保、托管医保、商业医保患者入院时，持医疗手册、入院证在门诊大厅医保窗口审核，入院证上加盖相应标识图章，然后到财务入院窗口缴纳押金，办理入院。  2.经医生诊断，符合新农合重大疾病条件的患者，应先回当地新农合管理中心办理审批手续后，持《重大疾病审批表》到医保办公室办理重大疾病门诊或住院治疗手续。我院承担的省新农合重大疾病病种:儿童急性淋巴细胞白血病、儿童早幼粒细胞白血病、儿童先心病、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗死、Ⅰ型糖尿病、脑梗死、唇腭裂血友病、慢性粒细胞白血病。（儿童的年龄为0~14周岁）。  3.儿童先心病患儿符合条件的，可向爱佑基金会申请免费治疗。  4.出院患者或家属持出院证、全部押金条，到门诊大厅财务出院  窗口办理结算。  5.准备报销材料患者或家属持相关资料到医保窗口审核，一般需以下资料，具体以参保地区的规定为准。  （1）费用汇总单:由住院科室护理站打印，医保窗口盖章。  （2）转院转诊表:由参保地开出（有的地区无需此表），医保窗口盖章。