自闭症儿童个案报告参考范本.docxVIP

PAGE PAGE 1 / 6下载文档可编辑 自闭症儿童个案报告 本次个案评估方法：智力测验（ PPVT图片词汇测验、瑞文图形推理测验），行为观察，班主任评估和访谈。 背景信息 儿童： YYY 性别：女 年龄： 10 岁 年级： 4 年级诊断和干预史： Y 在 2 岁左右致障， 4 岁和 6 岁左右分别作过一次儿童发展评估鉴定。 6 岁的总诊断为 ① 发育迟缓： 动作发展中度迟缓， 发展年龄为 2 岁 2 月；认知发展中度迟缓，发展年龄为 25 月；语言发展重度 迟缓，听觉理解发展年龄为 2 岁，口语表达发展年龄为 1 岁 4 月；社 会情绪发展迟缓。② 自闭症。③ 癫痫。 小时候接受过行为干预，基本消除了刻板和重复行为。家庭情况： 家庭成员有父亲、 母亲、哥哥和 Y。家庭环境优越， 父亲为台商， 收入远大于支出。母亲负责照看 Y，且由于 Y 之前接受过行为训练， 具有较高的特教素养， 对 Y 规则明确。哥哥心智正常。 家人都很爱 Y， 有一个良好而强大的支持系统。 心理特征 智力 使用 PPVT图片词汇测验测量 Y 的语言理解，结果表明其语言智力相当于语言智商为 82 的 3 岁 3 个月儿童。用瑞文图形推理测验测 量其推理能力， 结果测验中的所有推理任务均无法完成。 结合行为观察和对其现在的班主任的访谈，可以认为 Y 的智力水平较低。 认知功能 感知觉： Y 对触觉需求大，时常拥抱别人，特别是照看者。对视觉、听觉刺激的感受性良好，反应敏捷。 注意：不能持久停留在同一事物上，即没有耐心，不喜欢一直坐 在桌前操作或从事同一活动， 即使是比较吸引她的事情 （比如电脑）， 注意过一会儿也会转移到其他事物上去。但课堂情景比较特殊， Y 一般能够较好的遵守课堂纪律， 坐在自己的座位上不随意走动， 换一个环境则不行。 注意较易被外界刺激捕获， 而较少主动去注意一些新事 物。 语言：会说“我”、“我要”、“棒”、“医”等简单的字，可以模仿单音，但不清楚。 Y 能理解常用的简单指令如“坐下”、“过来”、“抱抱”，无法听懂长句子（可能是注意难以长时间集中引起的）。理解一些常用的名词如“汽车”、“母牛”、“医生”，和一些表心理、愿望、禁止的词如“要”、“不许”；动词理解不好。也无法进行阅读。 思维：问题解决模式简单且固定，无法进行推理。 认知学习： Y 会指认物品、图片，会通过指认与使用“我要”来表达自己的愿望。操作性学习优于语言学习。 动作行为 无法完成较复杂的精细动作，如系鞋带、扣扣子。手眼协调能力 不佳，不能依照样本做粘贴画。粗大运动一般，轮滑滑得很好。 有一定的行为问题，会故意做错事，生气时会伤害他人、有时有轻- 中度的自伤行为。 社会性 自我概念：知道自己的名字。 情绪：在学校观察期间较为稳定， 班主任评价其这些天表现较好。未满足其需求时会大叫。能够理解简单的情绪如高兴、生气，主要通 过一些眼神、 基本表情、体态、手势来表达情绪， 有语言表达但很少。有社会性微笑和目光交流， 但很少。对他人的夸奖无表情和情感反应。 道德： 有一定程度的对错概念， 知道自己做错了事会用拥抱等行为讨好照料者。 依恋：与母亲、班主任关系较好，有较多的身体接触和刺激 - 反应的模式，但情绪表现不明显。 同伴关系： 倾向于单方面的关系， 对同伴的爱抚等行为不亲近和不反抗。交际能力不强，有一些交友意愿，会使用陈述性手势（对他 人指点物品、图片）来引起他人注意、进行分享，但不会主动寻找玩 伴，主要根据对方的友善程度来区分关系的好坏。 会为了满足需求而寻求他人的帮助，但没有更多的反应。 游戏：以视觉、听觉等刺激为主，也有运动和玩电脑。主要为功 能性游戏如在电脑上乱按键打字， 而很少或几乎没有合作、 分享甚至平行式游戏。没有耐心，无法长时间玩同一个游戏。固执于自己的游 戏方式。有简单的模仿和学习。 解释框架 危险因素 基因、染色体 据目前所知， Y 的兄弟姐妹和父母均属于正常，但并不知道他们是否存在一定的认知、 语言和社会性障碍， 因此并不能排除主要的遗传因素。 基因和染色体变异也可能是致病的基础， 但由于 Y 并没有检测出伴随有像脆性 X 综合症、结节性脑硬化病这类的染色体和基因疾病， 因此这一可能性很小。 神经系统 Y 的头围较大， 因此不排除神经系统异常的可能性。 有研究发现， 头围和脑容积较一般人大的自闭症患者的顶叶、 颞叶和枕叶偏大， 小脑和边缘系统的神经细胞比较少和 / 或细胞密度较低，而这些异常可能是在孕期形成的。由于 Y 的执行控制功能差，前额叶可能有受损。另外，某些部位脑组织过多而另一些部位脑组织过少， 会影响某些认知功能（包括情绪和社会性互动中的认知过程）的发展。 癫痫症 Y 的自闭症可能与其癫痫有关，也很可能存在 EEG异常。