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糖尿病合并高血压病病例(bìnglì)分析 第一页，共20页。 2013年7月22日来(rìlái)中心门诊 辅助检查 晨空腹血糖 15.3mmo/L 总胆固醇 4.05mmo/L 2.36mmo/L 肝功能、肾功能正常 糖化(tánghuà)血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常 第二页，共20页。 诊 断 1、高血压病(ɡāo xuè yā bìnɡ)（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症 第三页，共20页。 现使用药物(yàowù)：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid 盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 第四页，共20页。 下一步(yī bù)的治疗方案？ 第五页，共20页。 1、停美托洛尔片25mg bid 改为美托洛尔缓释片 50mg qd 2、 停用 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid （原因(yuányīn)：优泌林在社区可以免费送笔） 第六页，共20页。 3、加用 辛伐他汀20 mg qd 理由：按照高血压指南：降脂药的使用(shǐyòng) 大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固醇3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗（该患者总胆固醇 4.05mmo/L） 没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆固醇3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药物治疗 第七页，共20页。 4、加用：阿司匹林 100mg qd 理由：我国2010版高血压防治指南推荐(tuījiàn)：高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林（75～100 mg/d）进行一级预防。 高血压患者的男性大于55岁，女性大于65岁，有一个危险因素，比如说吸烟或者有糖尿病，或者有中风，或者有颈动脉斑块，这些人就可以使用阿司匹林。 第八页，共20页。 追问(zhuīwèn)病史及体格检查 1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射胰岛素部位没有经常(jīngcháng)更换，经检查其腹部已有很多硬块，嘱其经常(jīngcháng)更换注射部位 2、加强饮食控制，多运动，检测血糖 第九页，共20页。 2013年7月27日来(rìlái)中心门诊 空腹血糖 9.95mmo/L 血压 100/70 mmHg 心率75次/分 处理：改美托洛尔缓释片 23.75mg qd 其余(qíyú)药物继续服用 第十页，共20页。 2013年7月30日来中心门诊 空腹血糖 7.2mmo/L 血压 110/70 mmHg 心率78次/分 继续以前(yǐqián)用药不变 2013年8月10日来中心门诊 空腹血糖 6.7mmo/L 血压 120/70 mmHg继续以前(yǐqián)用药不变 第十一页，共20页。 2013年7月30日来中心(zhōngxīn)门诊 服用药物如下 1、缬沙坦40mg qd 2、美托洛尔缓释片 23.75mg qd 3、阿司匹林 100mg qd 4、辛伐他汀20 mg qd 5、盐酸(yán suān)二甲双胍 0.5 tid 6、优泌林30R 早16u 晚18u bid 第十二页，共20页。 几个(jǐ ɡè)问题 1、患者有糖尿病，美托洛尔缓释片是否继续服用？ 2、辛伐他汀是否继续服用？ 3、现该患者血压 120/70 mmHg，缬沙坦 和美托洛尔缓释片是减量还是维持原来 剂量？ 2013 ESH/ESC高血压管理指南(zhǐnán)：糖尿 病患者的SBP目标值为140mmHg，DBP 为80～85mmHg，该患者血压偏低。 4、如该患者血压控制不佳能否加用利尿剂？ 第十三页，共20页。 几种(jǐ zhǒnɡ)观点 1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患者的首选治疗。 2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂，它们对糖、脂