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- 2021-11-28 发布于上海
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病理学呼吸系统疾病11会计学第1页/共55页第一部分大纲要求度掌握:大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、 病变和临床病理联系熟悉:病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 了解:呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系第2页/共55页第3页/共55页引言1.常见,老人,婴幼儿重要死因之一。2.呼吸系统主要由气道(上呼吸道---鼻、咽喉;下呼吸道---气管、支气管树)和肺泡组织二大部分组成,与外界相通,易受损伤而患病。气道粘膜的纤毛---粘液(腺)系统和肺泡巨噬细胞系统是生理条件下的防病屏障结构。肺A,V细支气管肺泡第4页/共55页第5页/共55页3.疾病谱虽有变化,但仍以感染性疾病为多,如支气管炎、肺炎、肺结核病等,尤以医院内感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到广泛关注,严重、病死率高。4.相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质性损害为特点,以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤的发病率逐年上升,成了当前医学防治研究的热点领域。第6页/共55页5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关联,疾病彼此影响。6.肺循环的特点为低血压、高回流,双重血供(肺动脉与支气管动脉),组织疏松,富淋巴管,间质液体少而易回流,从而确保生理条件下,肺泡腔内始终处于干燥、充气状态。第7页/共55页气管树:气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管小气道:直径2mm小支气管、细支气管肺小叶:3~5个终末细支气管+其分支+肺泡肺腺泡(pulmonary acinus):肺小叶内的Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织,是肺的基本功能单位。肺泡毛细血管膜: Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞--气血屏障 第8页/共55页 呼吸系统的防御系统 粘液-纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞 淋巴组织的免疫反应 第9页/共55页第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病第10页/共55页 肺炎(pneumonia)概念:通常是指肺组织的急性渗出性炎。分类:据病因不同,可分为⒈细菌性肺炎:据病变范围不同可分为(1)大叶性肺炎(lobar pneumonia)(2)小叶性肺炎(lobular pneumonia)⒉病毒性肺炎(viral pneumonia)⒊支原体肺炎(mycoplasmal pnuemonia)第11页/共55页一、大叶性肺炎概念:肺组织的急性渗出性炎症,以纤维素性炎为主。整个大叶或大叶的一部分。得名:病变起于肺泡第12页/共55页临床青壮年,急、恶寒、高热、咳嗽,咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难,伴有全身反应ex血中中性白细胞病程5~10d,一般体温骤退,较快痊愈平素健康的青壮年冬春季第13页/共55页病因及发病机理病因:>95%为肺炎链球菌,esp. Ⅲ型毒力最强诱因:寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病第14页/共55页机理呼吸道防御功能被削弱,机体抵抗力细菌感染含菌痰液诱因肺泡肺泡壁Capi.通透性细菌大量繁殖邻近肺组织整个大叶大叶之间蔓延第15页/共55页病理变化及临床病理联系部位:多见于左肺下叶,其次为右肺下叶。病变基本特征:肺的微循环障碍,肺泡壁Capi.通透性↑,大量纤维素渗出。典型病变过程可分为四期充血水肿期:1~2d红色肝样变期:2~4d灰色样肝变期:4~6d溶解消散期:7d第16页/共55页一、充血水肿期镜下:大叶性肺炎充血水肿期:肺泡壁Capi扩张充血,肺泡腔内大量浆液,少量红细胞和中性粒细胞第17页/共55页镜下:第18页/共55页第19页/共55页大体: 肺叶肿大,暗红色临床病理联系:毒血症:寒战、高热、中性粒细胞↑咳嗽,咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝听诊:捻发音或湿性罗音实验室检查:渗出物中检出肺炎球菌X线:淡薄而均匀的阴影第20页/共55页二、红色肝样变期大叶性肺炎红色肝样变期:肺泡壁Capi显著扩张充血,肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接镜下:第21页/共55页大叶性肺炎红色肝样变期:肺泡壁Capi显著扩张充血,肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。第22页/共55页大体:肺叶肿大,暗红色大叶性肺炎红色肝样变期:左肺下叶肿大,暗红色,质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。第23页/共55页第24页/共55页大叶性肺炎(红色肝样变期)大体第25页/共55页临床与病理联系:咳铁锈痰:红细胞破坏与崩解→Hb变性胸痛:病变波及胸膜缺氧和紫绀:肺实变区范围大,淤积在实变区内的大量静脉血未能氧合便流入左心→动脉血氧分压和氧饱和度↓叩诊浊音:病变肺叶实变听诊支气管呼吸音实验室检查:渗出物中检出多量肺炎球菌X线:大片致密阴影第26页/共55页三、灰色肝样变期镜下:大叶性肺炎灰色肝样变期:肺泡壁Capi受压贫血,肺泡腔内大量纤维
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