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肝移植手术配合会计学内容第1页/共56页肝移植术的相关知识肝脏的解剖肝移植术的适应证、禁忌证术前准备背驮式肝移植术的手术配合经典式肝移植术、活体肝移植术简介肝移植术的发展第2页/共56页肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段1963年3月01日，Starzl 实施人类第1例肝移植1970年1月22日，Starzl 实施1例患者仍存活累计超过80,000例每年以8,000 - 10,000例次速度递增1年存活率90%，5年存活率75% - 80%肝脏移植的手术方式第3页/共56页经典原位肝移植 体外静脉转流 病肝切除 供肝植入 背驮式肝移植 保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静脉吻合减体积式肝移植 将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受体的目的.活体肝部分移植 从健康成人切取部分肝脏为移植物.劈裂式肝移植 将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体.辅助性肝移植 在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内.第4页/共56页肝移植术的适应证、禁忌证适应证肝脏肿瘤肝实质疾病胆汁淤滞性疾病先天代谢障碍性疾病禁忌证　感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明确限制。　第5页/共56页肝脏的解剖肝动脉第6页/共56页肝血流约1/4来自肝动脉。肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供肝的营养和代谢。肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动脉。第7页/共56页肝动脉第8页/共56页门静脉3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养物质。门静脉及其属支组成门静脉系。第9页/共56页胆道系统始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和肝外胆管。　第10页/共56页肝静脉肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直接汇入下腔静脉。第一肝门第11页/共56页由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.第12页/共56页第二肝门第13页/共56页肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及其与下腔静脉汇合处。第14页/共56页第三肝门第15页/共56页在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有4－8支，最少的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面区血液。第三肝门彩图第16页/共56页第17页/共56页肝移植术大致图谱第18页/共56页第19页/共56页背驮式肝移植术特点保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不必应用静脉转流不适用于近肝门区恶性肿瘤患者手术配合第20页/共56页术前准备 物品准备 病人准备术中用药简介特殊器械的辨认手术步骤及配合 病肝切除 新肝植入 物品准备第21页/共56页仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20ml空针2个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0可吸收线： PDS （5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0药品：钙剂、钾、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制剂等。修肝用物：输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、4°平衡液、独头灯病人准备第22页/共56页术前准备仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。导尿，外接精密尿袋。左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。右股静脉穿刺行术中下肢静脉压监测。术中用药第23页/共56页洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血。乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。抗生素据医嘱给药特殊器械第24页/共56页超锋利剪肝静脉钳第25页/共56页肝静脉钳、心耳钳第26页/共56页腔静脉钳、腔静脉剪第27页/共56页门静脉钳第28页/共56页门静脉镊、三翼钳第29页/共56页肝动脉镊、显微剪、显微针持第30页/共56页钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔第31页/共56页施夹器、血管夹第32页/共56页第33页/共56页手术步骤及配合切口 “人”字型 “倒L”型 高频电刀 氩气刀 中圆针 显露手术野 框架拉钩断肝周韧带,游离肝脏 长柄电刀 缝扎韧带边缘出血点 8号尿管第34页/共56页解剖第一肝门长电刀 血管镊 超锋利剪刀 血管吻合针线大、小直角钳 血管吊带第35页/共56页解剖第二肝门血管镊