88例慢性心力衰竭合并低钠血症的临床特点及预后分析.docVIP

88例慢性心力衰竭合并低钠血症的临床特点及预后分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：88例慢性心力衰竭合并低钠血症的临床特点及预后分析 1 1资料与方法 2 1．3疗效观察及随访指标 3 文2：慢性心力衰竭合并低钠血症的分析及护理 5 1临床资料 5 2慢性心力衰竭合并低钠血症的原困分析 6 3护理措施 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 88例慢性心力衰竭合并低钠血症的临床特点及预后分析 文1：88例慢性心力衰竭合并低钠血症的临床特点及预后分析 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征[1]。慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)的发生发展是一个缓慢的病理生理过程，是心脏疾病的终末阶段。随着人口老年化趋势的发展，心力衰竭已成为老年人群住院的主要原因。由于饮食失调、神经内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、利尿剂使用过度等因素，常发生水电解质和酸碱平衡紊乱，尤其常见的是低钠血症,　使治疗心衰更为棘手。现将本院内科诊治的88例心衰合并低钠血症患者的入院时临床特点、血清钠离子浓度及预后转归作一总结分析。 1资料与方法 一般资料2008年5月至2010年12月共266例诊断为CHF的住院收治患者，再住院者以第一次入院的血钠值为准。其中合并低钠血症组88例（占%），非低钠血症组178例。其中低钠组中男46例，女42例；年龄42～81岁，平均±岁。所有患者均经心电图、超声心动图、X线胸片、血生化、电解质等检查诊断；低钠组加尿钠和尿比重检查。 治疗方法：包括病因治疗，控制心衰的常规治疗和消除诱发因素的治疗。另低钠血症组中的治疗：血钠(120～135)mmol／L时，口服补充食盐、咸菜（如咸榨菜）或适当补充生理盐水，减少或暂停利尿剂；血钠低于120mmol／L，酌情补充高渗3％氯化钠溶液或等渗盐水，将血钠提高至120mmol／L～130mmol／L，然后适当补充生理盐水或高盐饮食，疗程根据具体病情而定。血钠115mmol／L，有反应迟钝、意识淡漠等精神神经症状时，则及时补充高渗氯化钠溶液，补充氯化钠量(g)按公式：[(142mmol／L-实测血钠值)×0．2×体重(kg)]／17计算第1天先给计算量的1／4～1／3，剩余量根据复查血钠值及患者耐受程度决定下次补钠量，速度不宜过快，同时静脉注射速尿20～40mg，一般连用3～5d。对稀释性低钠血症，以限制进水量为主，日入水量1000ml；如出现意识模糊、抽搐等脑水肿症状时，用甘露醇溶液100～200ml，或加氢化可的松100-200mg静脉滴注，输注过程中加用西地兰～静注。在补钠过程中，注意补钾补镁。 1．3疗效观察及随访指标 显效：血钠恢复正常或心功能改善2级以上；好转：血钠升高或心功能改善1级；无效：血钠无升高或心功能无改善；加重或死亡。观察住院期间疗效和再次住院及随访1年的死亡率。 2结果 88例CHF合并低钠血症中，年龄60岁29例，年龄＞60岁59例（占%）。其中原发病为扩张型心肌病20例，冠心病19例，高血压性心脏病19例，肺源性心脏病17例，风湿性心脏病9例，先天性心脏病1例，甲减性心脏病2例，甲亢性心脏病1例。按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准，其中Ⅱ级13例，Ⅲ级27例，Ⅳ级48例。 以血清钠浓度135mmol／L为低钠血症诊断标准，121～134mmol／L为轻度低钠，110～120mmol／L为中度低钠，110mmol／L为重度低钠。轻度低钠41例，中度低钠38例，重度低钠9例。无症状者4例，疲倦乏力不适28例，恶心、呕吐18例，水肿、少尿28例，嗜睡8例，昏迷2例。 依据临床分析，显效33例（%），好转48例（%），住院期间死亡7例（%），随访1年再住院22例（25%）死亡9例（%）；其中稀释性低钠血症48例：住院期间显效17例，好转27例，死亡4例；随访1年再次住院10例，死亡4例。缺钠性低钠血症40例，住院期间显效16例，好转21例，死亡3例；随访1年再次住院12例，死亡5例。3讨论 慢性心力衰竭是各种病因所致心脏病的终末阶段，水钠潴留和神经调节激素激活是CHF最基本的特点。心功能衰竭时，由于心输出量减低，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。目前，心衰的预防和治疗已经成为我国主要和逐渐增长的公共卫生问题。尽管心衰的治疗有了很大的进展，但其死亡率依然很高。年龄上以老年人发生率高；病因上以扩张型心肌病、冠心病、高血压性心脏病和肺源性心脏病占多数。从心衰合并